天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
11月06日 19:00-21:00
詳情11月07日 10:00-12:00
詳情引起休克的原因很多,分類方法也不一,比較常用的分類方法是:
一、 按休克的原因分類
1. 失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過總血量的30~35%)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
2. 創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克,稱為創(chuàng)傷性休克(traumaticshock)。
3. 燒傷性休克大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克(burn shock)。
4. 感染性休克嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染??梢鸶腥拘孕菘恕T诟锾m氏陰性細(xì)菌引起的休克中,細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用,故亦稱內(nèi)毒素性休克(endotoxin shock)或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥,故又稱敗血癥性休克(septic shock)。
5. 心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等??蓪?dǎo)致心源性休克(cardiogenicshock)。
6. 過敏性休克給某些有過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過敏性休克(anaphylactic shock)。
7. 神經(jīng)源性休克劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。
二、 按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類
盡管引起休克的原因很多,但休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)不外乎血容量減少,有效循環(huán)血量下降;或心臟泵血功能嚴(yán)重障礙。引起有效循環(huán)血量下降和微循環(huán)流量減少;或由于大量毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張,血容量擴(kuò)大,血容量相對(duì)不足,使有效循環(huán)血量下降。據(jù)此,可將休克作如下的分類。
1. 低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少。快速大量失血、大面積燒傷所致的大量血漿喪失、大量出汗、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐等情況所引起的大量體液?jiǎn)适Ф伎墒寡萘考眲p少而導(dǎo)致低血容量性休克。
2. 心源性休克心源性休克(cardiogenic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少,常見于大范圍心肌梗塞(梗塞范圍超過左心室體積的40%),也可由嚴(yán)重的心肌彌漫性病變?nèi)缂毙孕募⊙住?yán)重的心律失常如過度的心動(dòng)過速、心包填塞等所引起。
3. 血管源性休克血管源性休克(vasogenic shock)的始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管(主要是微小血管)擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大。屬此者有過敏性休克和神經(jīng)源性休克等。此時(shí)血容量和心泵功能可能正常,但由于廣泛的小血管擴(kuò)張和血管床擴(kuò)大,大量血液淤積在外周微血管中而使回心血量減少。
三、 按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)分類
1. 低排高阻型休克亦稱低動(dòng)力型休克(hypodynamic shock),其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心臟排血量低,而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮,血流量減少,使皮膚溫度降低,故又稱為“冷性休克(coldshock)”。本型休克在臨床上最為常見。低血容量性、心源性、創(chuàng)傷性和大多數(shù)感染性休克均屬本類。
2. 高排低阻型休克亦稱高動(dòng)力型休克(hyperdynamic shock),其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是總外周血管阻力低,心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張,血流量增多,使皮膚溫度升高,故亦稱“溫性休克(warmshock)”。部分感染性休克屬本類。前認(rèn)為微循環(huán)血灌流急劇減少,致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,不論何種原因引起的休克,微循環(huán)動(dòng)脈血灌流急劇減少,致重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律。根據(jù)這一新的理論,休克的治療應(yīng)著重于盡快改善微循環(huán),而不應(yīng)單純追求一個(gè)“滿意”的血壓。休克的恢復(fù)取決于微循環(huán)的改善,而不單純?nèi)Q于提高血壓,雖然目前對(duì)休克本質(zhì)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),但還存在許多的爭(zhēng)論和沒有被認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域,目前休克的研究已進(jìn)入細(xì)胞代謝和功能的分子水平,從代謝、功能和結(jié)構(gòu)多方面進(jìn)行綜合研究。近年來的研究發(fā)現(xiàn),休克時(shí)細(xì)胞損傷還可以由休克的始動(dòng)因素直接引起,如感染性休克,在有些情況下,它主要不是由于血液灌流不足,而是組織細(xì)胞對(duì)氧或其它營養(yǎng)物質(zhì)利用能力降低。相信隨著對(duì)克本質(zhì)認(rèn)識(shí)的逐步深入,對(duì)休克的防治水平也將不斷獲得提高。
天
11月06日 19:00-21:00
詳情11月07日 10:00-12:00
詳情