醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了原發(fā)性肝癌的輔助檢查如下，希望對(duì)各位初級(jí)護(hù)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

1.腹腔鏡探查

經(jīng)各種檢查未能確診而臨床又高度懷疑肝癌者，必要時(shí)可行腹腔鏡控查以明確診斷。

2.肝穿刺活組織檢查 可進(jìn)行病理切片檢查，具有確診意義；多在B超或CT引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，但有出血、腫瘤破裂和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1)血清甲胎球蛋白（AFP)測(cè)定：屬肝癌血清標(biāo)志物，具有專(zhuān)一性，可用于普查，有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期病人，但有假陽(yáng)性出現(xiàn)，故應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察。AFP持續(xù)陽(yáng)性或定量≥400ug/L,并排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等，應(yīng)高度懷疑為肝細(xì)胞肝癌。30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè) AFP異質(zhì)體，可提高診斷率。

（2)血清酶學(xué)檢查：缺乏專(zhuān)一性和特異性，只作為輔助指標(biāo)；如：血清堿性磷酸酶、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶同工酶、血清5'-核苷酸磷酸二酯酶、a-抗胰蛋白酶、酸性同工鐵蛋白等。

4.影像學(xué)檢查

（1)B超檢查：是診斷肝癌的首選檢查方法，適用于普查?？娠@示腫瘤的部位、大小、形念及肝靜脈或門(mén)靜脈有無(wú)栓塞等情況。能發(fā)現(xiàn)直徑約1~3cm左右的病變，診斷符合率可達(dá)90%以上。

（2)CT和 MRI檢查：能顯示腫瘤的位置、大小、數(shù)目及與周?chē)K器和重要血管的關(guān)系，能位出直徑1.0cm左右的微小肝癌，診斷符合率達(dá)90%以上?？蓭椭朴喪中g(shù)方案。

（3)X線檢查：一般不作為肝癌的診斷依據(jù)。腹部發(fā)片可見(jiàn)肝臟陰影擴(kuò)大。肝部的腫瘤，可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高或呈局限性隆起；位于肝左葉或巨大的肝癌，可見(jiàn)胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

（4)放射性核素肝掃描：應(yīng)用Au、Tc、玫瑰紅、l同位素示蹤肝掃描 診合率85%~90%,但不易顯示直徑<3cm 的腫瘤。米用放射性核系斷層掃描（ECT)可坦式診斷符合率。

（5)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：肝動(dòng)脈造影可明確病變的部位、大小、數(shù)目和分在范圍。對(duì)直徑<2.0cm的微小肝癌，診斷符合率可達(dá)90%;對(duì)血管豐富的腫瘤，可分辨直名≥1.0cm的腫瘤：選擇性肝動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影（DSA),可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm的助瘤。有助于評(píng)估手術(shù)的可切除性和選擇治療方法。

【處理原則】

以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療。

1.肝癌破裂出血的治療

對(duì)全身情況良好、病變局限，可行急診肝葉切除術(shù)；全身情況差者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)、射頻治療、冷凍治療、填塞止血等。對(duì)出血較少，生命體征平穩(wěn)，估計(jì)腫瘤不能切除者，可行非手術(shù)治療。

2.非手術(shù)治療

綜合治療的方法有：①放射治療：②化學(xué)藥物治療：③中醫(yī)中藥治方；④生物治療；⑤基因治療等。

3.手術(shù)治療 手術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。

常用手術(shù)方式有:

①肝切除術(shù)

②不能切除的肝癌，可先考慮單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝動(dòng)脈栓塞，冷凍，激光，微波熱凝等；腫瘤縮小后部分病人可獲得二期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

③根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌部分可二次手術(shù)治療。

④目前有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性肝癌可行肝移植治療，其療效有待于進(jìn)一步討論。小肝癌的手術(shù)切除率可達(dá)80%以上，手術(shù)死亡率低于2%,術(shù)后5年生存率可達(dá)60%-70%。根治術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌再手術(shù)，5年生存率可達(dá)53.2%。

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