醫(yī)學教育網小編專門整理了2020護師考試考前核心考點速記：內科護理學-慢性心力衰竭如下，希望對各位初級護師考生備考復習有所幫助。

 考點總結：

①臨床表現(xiàn)

左心衰：肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——勞力性呼吸困難（最早）、陣發(fā)性夜間呼吸困難（典型）、急性肺水腫（粉紅色泡沫痰、哮鳴音）、端坐呼吸、交替脈（特征性體征）。

右心衰：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。

水腫特點——下垂部位和組織疏松部位（早期），出現(xiàn)凹陷性水腫；

頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性；

發(fā)紺（血液中還原血紅蛋白增多所致）。

②心功能分級

Ⅰ級——有心臟病，日常活動量不受限制。

Ⅱ級——體力活動輕度受限，休息時無癥狀，一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級——體力活動明顯受限，休息時無癥狀，休息較長時間后癥狀緩解。

Ⅳ級——不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀。

③治療原則——利尿、強心、擴血管。

1）吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。

2）利尿藥應用

排鉀利尿藥——氫氯噻嗪；利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應補充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應用可影響膽固醇及糖的代謝。

保鉀利尿藥——螺內酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。

3）擴血管藥物：擴張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主（硝酸甘油）。

擴張小動脈制劑——血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、貝那普利）。

4）正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

適應證——充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭。

禁忌證——嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。

5）洋地黃類藥物毒性反應

a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

b.神經系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。心電圖ST波出現(xiàn)魚鉤樣改變。

④護理措施

給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g。

口服補鉀宜在飯后或將水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。

利尿藥的應用時間選擇早晨或日間為宜。

使用洋地黃的護理

脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥，不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

 經典試題：

1.心力衰竭加重最常見的因素是？

A.呼吸道感染

B.體力活動過多

C.精神壓力大

D.高鹽飲食

E.藥物使用不當

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。

2.洋地黃類藥物的常見心血管系統(tǒng)毒性反應為各種心律失常，最常見的心律失常類型是？

A.竇性心動過緩

B.房室傳導阻滯

C.室性期前收縮

D.心房顫動

E.室性心動過速

【正確答案】C

【答案解析】心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。

3.左心衰竭最早出現(xiàn)的呼吸困難類型是？

A.陣發(fā)性夜間呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.端坐呼吸

D.勞力性呼吸困難

E.急性肺水腫

【正確答案】D

【答案解析】左心衰竭癥狀：呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

4.當病人出現(xiàn)下列哪種情況時，可判斷其心功能為Ⅲ級？

A.體力活動不受限制

B.體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸

C.不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重

D.應絕對臥床休息

E.體力活動明顯受限，休息時無癥狀

【正確答案】E

【答案解析】Ⅲ級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長，時間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

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