醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——主管護(hù)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：支氣管哮喘

　　一、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀和體征

　　典型的表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，咳嗽伴哮嗚音。重癥患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。癥狀常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。每次發(fā)作，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥或自行緩解。

　?。ǘ┓制?/p>

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為急性發(fā)作期和緩解期。緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

　?。ㄈ┎l(fā)癥

　　肺不張、肺炎、自發(fā)性氣胸、COPD、呼衰等。

　　二、護(hù)理

　　（一）護(hù)理評(píng)估

　　重點(diǎn)了解患者呼吸困難的具體表現(xiàn)，發(fā)作對(duì)日常生活活動(dòng)的影響；仔細(xì)尋找可能的激發(fā)因素以及發(fā)作的應(yīng)對(duì)情況。

　?。ǘ┏Ｓ米o(hù)理診斷

　　1.低效性呼吸型態(tài)——與支氣管哮喘有關(guān)。

　　2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)——與體液丟失增加、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。

　　3.執(zhí)行治療方案無(wú)效——不能正確使用止喘藥或害怕激素的副作用。

　　4.知識(shí)缺乏——缺乏預(yù)防哮喘的知識(shí)等。

　?。ㄈ┳o(hù)理措施

　　1.病情觀察——動(dòng)態(tài)觀察呼吸困難、呼吸音、哮鳴音醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)及血?dú)夥治龅茸兓铓庑?、呼衰等并發(fā)癥。

　　2.一般護(hù)理——協(xié)助患者采取舒適的半臥或坐位。室內(nèi)必須無(wú)已知過(guò)敏原，布局力求簡(jiǎn)單。保證充足水分，食物易吞咽。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，盡可能讓患者用非語(yǔ)言方式表達(dá)其需求與感受，及時(shí)提供所需的幫助，減輕其身心負(fù)荷。

　　3.按醫(yī)囑用藥、正確用藥并觀察副作用——如病人使用β2受體興奮劑吸入的方法是否正確，指導(dǎo)病人正確的使用方法。舒喘靈口服可能有肌肉震顫的副作用。茶堿的主要副作用有：惡心、嘔吐；心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降；嚴(yán)重時(shí)可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射氨茶堿要嚴(yán)格按醫(yī)囑的劑量，用葡萄糖稀釋后緩慢（>10min）注射。全特寧、舒弗美必須整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依從性（按醫(yī)囑要求用藥），并觀察藥物副反應(yīng)。

　　三、健康教育

　　哮喘至今尚無(wú)特效治療，很難根治。但是通過(guò)健康教育及恰當(dāng)管理，哮喘的癥狀能得到控制，發(fā)作可減少或不發(fā)作。

　　教育內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾方面：

　　1.讓患者了解哮喘，樹(shù)立哮喘能控制的信念。

　　2.識(shí)別個(gè)案的激發(fā)因素，并會(huì)采取相應(yīng)的回避措施。

　　3.按醫(yī)囑用藥，正確用藥，對(duì)吸入止喘藥及激素類(lèi)藥物的使用應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

　　4.病情的自動(dòng)監(jiān)測(cè)，做好哮喘日記及峰流速的監(jiān)測(cè)。

　　5.再次醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)發(fā)作時(shí)的自我管理，如保持心理平衡，立即吸入β2受體激動(dòng)劑，何時(shí)應(yīng)來(lái)醫(yī)院就診等。

　　6.動(dòng)員家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理，提供更全面的照顧與支持。

圖，支氣管哮喘（Bronchial asthma）：從左至右，從上到下依次為1至6

　　1.支氣管哮喘發(fā)作，細(xì)支氣管攣縮，細(xì)支氣管上皮杯狀細(xì)胞粘液分泌亢進(jìn)。細(xì)支氣管肌層肥厚。

　　2.細(xì)支氣管上皮杯狀細(xì)胞顯著增多，粘液分泌亢進(jìn)。細(xì)支氣管肌層肥厚。

　　3.支氣管粘膜肥厚，肌層增厚，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)充滿(mǎn)粘液栓。

　　4.支氣管哮喘

　　5.支氣管哮喘

　　6.支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞聚集

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