一、醫(yī)院感染的基本概念

　　醫(yī)院感染（nosocomial infections，hospital infections）亦稱醫(yī)院獲得性感染（hospital acquired infections，簡(jiǎn)稱HAI）。籠統(tǒng)地說，它是指醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。

　　二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院感染定義為：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

　　在醫(yī)院感染診斷中首先應(yīng)明確下列判別是醫(yī)院感染或非醫(yī)院感染的原則：

　?。ㄒ唬┫铝星闆r屬于醫(yī)院感染

　　1.無明確潛伏期的感染——規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；

　　 有明確潛伏期的感染——自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

　　2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

　　3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；

　　 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合污染）的感染。

　　4.新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。

　　5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

　　6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

　?。ǘ┫铝星闆r不屬于醫(yī)院感染

　　1.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

　　2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

　　3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔为?dú)皰疹、弓形體病、水痘等。

　　4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

　　三、醫(yī)院感染的分類預(yù)防與控制

　　醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性；

　　（一）外源性感染及其控制

　　外源性感染（exogenous infections），亦稱交叉感染（cross infections）或可預(yù)防性感染，通常是指病原體來自病人體外，如其他病人、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。近年來，有些人將引起醫(yī)院感染的病原體來自他人的稱為交叉感染；病原體來自醫(yī)院環(huán)境的稱為環(huán)境感染；病原體來自沒有消毒滅菌的醫(yī)療器具、污染的血制品和藥品等醫(yī)療行為所致的稱為醫(yī)源性感染（iatrogenic infections），統(tǒng)稱為外源性感染。這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護(hù)理、無菌技術(shù)等措施的應(yīng)用，基本上能達(dá)到有效地預(yù)防和控制。

　?。ǘ﹥?nèi)源性感染的預(yù)防與控制

　　內(nèi)源性感染（endogenous infections）也稱自身感染（autogenous infections）或不可預(yù)防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來的，但已在該病人身上定植（colonization）的微生物。例如，腸道、口腔、呼吸道、陰道、尿道及皮膚等部位常構(gòu)成內(nèi)源性感染的微生物"貯藏庫".在平時(shí)定植于這些部位醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)的正常菌群對(duì)宿主不致病，形成相互依存、相互制約的生態(tài)體系。但是，當(dāng)病人健康狀況不佳，抵抗力下降或免疫功能受損，以及抗生素的應(yīng)用等因素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)或使原有生態(tài)平衡失調(diào)，菌群移位（易位），從而引發(fā)感染。

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