兒科護(hù)理學(xué)：關(guān)于結(jié)核性腦膜炎患兒的治療方法，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答：

應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)節(jié)。

1.一般療法

應(yīng)臥床休息，細(xì)心護(hù)理，對昏迷患者可予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證足夠熱量，應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。做好眼睛、口腔、皮膚的清潔護(hù)理。

2.抗結(jié)核治療

聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。

（1）強(qiáng)化治療階段  聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月。

（2）鞏固治療階段  繼用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個月?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月。早期患者可采用9個月短程治療方案（3HRZS／6HR）有效。

3.降低顱高壓

由于室管膜炎癥的刺激，腦脊液分泌增多，壓力增高；加之腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后，使腦脊液循環(huán)通路受阻而產(chǎn)生各種類型腦積水。最早于10天即可出現(xiàn)，故應(yīng)及時控制顱內(nèi)壓，措施如下：

（1）脫水劑  常用20％甘露醇。

（2）利尿劑  乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用該藥。

（3）側(cè)腦室穿刺引流  適用于急性腦積水而其他降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時。引流量根據(jù)腦積水嚴(yán)重程度而定，一般每日50～200ml，持續(xù)引流時間為1～3周。有室管膜炎時可予側(cè)腦室內(nèi)注藥。特別注意防止繼發(fā)感染。

（4）腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥  適應(yīng)證為：①顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用激素及甘露醇效果不明顯，但不急需作側(cè)腦室引流或沒有作側(cè)腦室引流的條件者；②腦膜炎癥控制不好以致顱內(nèi)壓難于控制者；③腦脊液蛋白量＞3.0g／L以上。方法為：根據(jù)顱內(nèi)壓情況，適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓。

（5）分流手術(shù)  若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時，經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效，而腦脊液檢查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓問題，可考慮作側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。

4.糖皮質(zhì)激素

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法，早期使用效果好。一般使用潑尼松。

5.對癥治療

1.驚厥的處理

及時控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。

（1）地西泮  優(yōu)點：見效迅速（1～3分鐘內(nèi)見效），對85％～90％發(fā)作有效，缺點：維持療效短暫（1/2～1小時），特異性體質(zhì)可抑制呼吸。

（2）10%水合氯醛  保留灌腸，可與地西泮交替使用。

（3）苯巴比妥鈉  肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效。

（4）地西泮+苯巴比妥鈉  注意呼吸抑制。

（5）其他  勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

2.水、電解質(zhì)紊亂的處理

（1）稀釋性低鈉血癥  由于丘腦下部視上核和室旁核受結(jié)核炎癥滲出物刺激，使垂體分泌抗利尿激素增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管回吸收水增加，造成稀釋性低鈉血癥。如水潴留過多，可致水中毒，出現(xiàn)尿少、頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥甚至昏迷。治療宜用3％氯化鈉液靜滴，每次6～12ml／kg，可提高血鈉5～l0mmol／L，同時控制入水量。

（2）腦性失鹽綜合征  結(jié)腦患兒可因間腦或中腦發(fā)生損害，調(diào)節(jié)醛固酮的中樞失靈，使醛固酮分泌減少；或因促尿鈉排泄激素過多，大量Na’由腎排出，同時帶出大量水分，造成腦性失鹽綜合征。應(yīng)檢測血鈉、尿鈉，以便及時發(fā)現(xiàn)，可用2：1等張含鈉液補(bǔ)充部分失去的體液后，酌情補(bǔ)以3％氯化鈉液以提高血鈉濃度。

（3）低鉀血癥  宜用含0.2％氯化鉀的等張溶液靜滴，或口服補(bǔ)鉀。

6.隨訪觀察

復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在停藥后4年內(nèi)，絕大多數(shù)在2～3年內(nèi)。停藥后隨訪觀察至少3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。

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