問題索引：

一、【問題】新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)？

二、【問題】新生兒化膿性腦膜炎診斷與治療？

具體解答：

一、新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)

新生兒化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多由革蘭陰性菌引起，如大腸桿菌、副大腸桿菌等，此外尚有金黃色葡萄球菌、B族溶血性鏈球菌、李斯特菌及綠膿桿菌等。病死率高，幸存者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒化膿性腦膜炎常繼發(fā)于敗血癥或為敗血癥的一部分，目前國外多主張對任何診斷為新生兒敗血癥的新生兒均應(yīng)常規(guī)做腦脊液檢查，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為在敗血癥患兒凡有以下任何表現(xiàn)：意識障礙、眼部異常、驚厥或可疑顱內(nèi)壓增高者均應(yīng)立即做腦脊液檢查。

1.一般表現(xiàn)精神食欲欠佳、哭聲減弱、面色不好、體溫異常等表現(xiàn)與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快。

3.其他表現(xiàn)敗血癥較特殊表現(xiàn)如黃疸、肝脾大、瘀點(diǎn)、腹脹、休克等均可出現(xiàn)。

二、新生兒化膿性腦膜炎診斷與治療

(一)診斷

對早產(chǎn)兒、胎膜早破、產(chǎn)程延長、腦脊膜膨出、顱骨裂、脊柱裂、皮膚竇道的新生兒應(yīng)警惕腦膜炎的發(fā)生。一旦出現(xiàn)難以解釋的體溫不穩(wěn)定、精神、吮乳、哭聲、面色不好時，應(yīng)仔細(xì)檢查有無嗜睡、激惹、驚跳、尖叫、凝視或前囟緊張、飽滿、顱縫增寬等提示顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。同時做以下檢查：

1.腦脊液檢査

（1）常規(guī)及生化：新生兒腦脊液正常值在生后幾天可有很大差異：蛋白0.1～0.7g/L，白細(xì)胞可增多至32×106/L，多核細(xì)胞可達(dá)60%。腦膜炎時腦脊液變化：①壓力常大于2.94～7.84kPa（30～80mmHg）。②外觀渾濁（早期可清亮），培養(yǎng)或涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。③白細(xì)胞＞20×109/L，多核細(xì)胞＞60%。④潘迪試驗（++）～（+++）。⑤蛋白大于1.5g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L或低于當(dāng)時血糖的50%；乳酸脫氫酶（LDH）大于500U/L，其同工酶4和5增高，分別大于3%及1%。

（2）涂片及培養(yǎng)：大腸桿菌、B族溶血性鏈球菌數(shù)104～108/ml時，鏡檢易找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者可確定病原診斷，但使用過抗生素者細(xì)菌培養(yǎng)常陰性，但有時涂片可發(fā)現(xiàn)已死的細(xì)菌。

2.其他輔助檢査①血培養(yǎng)：陽性者有45～72%可患化膿性腦膜炎。②血清乳酸脫氫酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。③B超及CT：可確定有無腦室炎、硬腦膜下積液等。

（二）治療

1.―般治療

（1）支持治療：可多次輸注新鮮血、血漿或靜脈丙種球蛋白。

（2）液體療法：適當(dāng)控制入液量，一般用維持量60～70ml/（kg·d）。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：對有高熱、腦水腫、休克及重度中毒癥狀的患者可給予地塞米松0.5mg/（kg·d）短程應(yīng)用。

（4）脫水劑的應(yīng)用：輕者可給予速尿，嚴(yán)重顱高壓者可給予20%甘露醇，并與速尿交替使用。

（3）鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：首選苯巴比妥20mg/（kg·d）肌注，維持劑量5mg/（kg·d）。

2.抗生素治療應(yīng)選用易透過血腦屏障的藥物，療程因不同病原菌而異。停藥指征為：臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常并已持續(xù)3～5天，腦脊液無細(xì)菌，細(xì)胞及生化均正常。革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌腦膜炎治療時間需延長至4周或更長。

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