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【問題】新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)！

具體解答：

1.根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型

2.臨床癥狀不典型（“五不一低下”）。

3.以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥

（1）黃疸：生理性黃疸延長(zhǎng)或加重，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn)。

（2）皮膚有皮損、蜂窩織炎、膿腫、瘀點(diǎn)、紅斑、嚴(yán)重出血趨向等。

（3）休克表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心律失常、脈細(xì)速、皮膚呈大理石花紋狀、尿少、尿閉、低血壓等。

（4）其他：胃腸功能紊亂：表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、中毒性腸麻痹；呼吸窘迫表現(xiàn)：包括氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停。

（5）易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫。若有感染灶存在、上述表現(xiàn)加重、出現(xiàn)煩躁、面色發(fā)灰、腹脹、腹瀉、呼吸異常等，應(yīng)高度疑診敗血癥。

4.輔助檢查

（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞≥總數(shù)的20%、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张荨⒀“逵?jì)數(shù)＜100×109/L。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)；②腦脊液、尿培養(yǎng)：腦脊液應(yīng)送常規(guī)、涂片、生化、培養(yǎng)；③其他：皮膚感染灶、臍部和外耳道分泌物、咽拭子培養(yǎng)可證實(shí)細(xì)菌感染部位，但不能確診。

（3）病原菌抗原檢查：①采用對(duì)流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和乳膠顆粒凝集試驗(yàn)，用已知抗體檢測(cè)體液相應(yīng)抗原；②基因診斷方法：應(yīng)用細(xì)菌質(zhì)粒DNA分析技術(shù)，DNA探針，聚合酶鏈反應(yīng)是分子水平上的鑒定技術(shù)，可避免普通培養(yǎng)漏診的可能性。

（4）急相蛋白：C反應(yīng)蛋白（CRP）、觸珠蛋白等在急性感染早期即可增加，其中反應(yīng)最靈敏，在感染6～8小時(shí)內(nèi)即上升，8～60小時(shí)達(dá)高峰；感染控制后可迅速下降。

（5）鱟試驗(yàn)：用于檢測(cè)體液中細(xì)菌內(nèi)毒素，陽(yáng)性提示有革蘭陰性細(xì)菌感染。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期

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