問題索引：

【問題】小兒腹瀉病診斷與鑒別診斷、口服補(bǔ)液及輕型腹瀉與重型腹瀉鑒別！

具體解答：

一、診斷與鑒別診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現(xiàn)和大便性狀易做出臨床診斷。需判定有無脫水（程度及性質(zhì)）、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：

（一）大便無或偶見少量白細(xì)胞者

為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。

1.“生理性腹瀉”①多見6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；②生后不久即腹瀉；③除大便次數(shù)增多外，食欲好，無其他癥狀，最重要的是不影響生長發(fā)育；④添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

2.乳糖酶缺乏、失氯性腹瀉及乳類蛋白過敏等可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

（二）大便有較多的白細(xì)胞者

常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，常伴不同程度的全身中毒癥狀。如僅憑臨床表現(xiàn)難以鑒別，可做大便細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌血清型和毒性檢測等。需與細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎等鑒別。

二、口服補(bǔ)液

藥物：WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽（ORS），低滲配方的ORS療效更好。

適應(yīng)證：用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。

補(bǔ)液量：輕度脫水口服液量50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg。

補(bǔ)液方法：累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)給完。脫水糾正后，將余下量用等量水稀釋按病情需要酌情口服。

禁忌證：新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第38期

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