問題索引：

一、【問題】中毒型菌痢分型有哪些，有哪些特點？

二、【問題】結(jié)核菌素試驗的強度判斷與臨床意義是什么？

三、【問題】結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】中毒型菌痢分型有哪些，有哪些特點？

表 中毒型菌痢分型

二、【問題】結(jié)核菌素試驗的強度判斷與臨床意義是什么？

1.試驗原理  受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應。

2.試驗試劑  常用結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD），一般用0.1mlPPD。

3.試驗方法  皮內(nèi)注射入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時觀測結(jié)果；觀測指標：取局部硬結(jié)橫徑、縱徑的平均值。

4.試驗結(jié)果  ＜5mm為陰性；5～9mm為陽性（+）；10～19mm為中度陽性（++）；≥20mm為強陽性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（++++）。

5.臨床意義

表2-43 結(jié)核菌素試驗臨床意義

三、【問題】結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.早期（前驅(qū)期）  約1～2周，以小兒性格改變?yōu)橹?，如少言、懶動、易疲勞、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為皺額或凝視、嗜睡等。

2.中期（腦膜刺激期）  約1～2周，出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期以腦膜刺激征為突出特征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。嬰幼兒首先表現(xiàn)常為前囟隆起，可有腦神經(jīng)障礙。此期可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

3.晚期（昏迷期）  約1～3周，癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終死于腦疝。陣攣性或強直驚厥頻繁發(fā)作，最終因顱內(nèi)壓急劇增高致腦疝而死亡。

[醫(yī)學一組-郝曉明]《兒科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第9期）

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