消化性潰瘍分為原發(fā)性和繼發(fā)性潰瘍，原發(fā)性潰瘍好發(fā)于學(xué)齡兒童及青少年，繼發(fā)性潰瘍較易發(fā)生于新生兒和嬰幼兒。病因、臨床表現(xiàn)和治療是常考內(nèi)容，難點(diǎn)在于不同時(shí)期兒童臨床表現(xiàn)的差異。

問(wèn)題索引：

1.兒童消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

2.消化性潰瘍的輔助檢查？

3.消化性潰瘍的治療？

具體解答：

1.兒童消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)？

新生兒期潰瘍病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.腹瀉

B.嘔吐

C.反復(fù)嘔吐

D.哭鬧

E.嘔血、便血

【答案】E

【解析】新生兒期：發(fā)病急，嘔血，便血，腹脹，休克。多為伴發(fā)顱內(nèi)出血、嚴(yán)重窒息缺氧、敗血癥等病癥的繼發(fā)性潰瘍；也有生后2~3日發(fā)生的原發(fā)性潰瘍。

嬰兒期：繼發(fā)性潰瘍多見(jiàn)，表現(xiàn)為急性消化道出血和穿孔。此期原發(fā)性潰瘍主要表現(xiàn)為食欲差、嘔吐、進(jìn)食后啼哭、生長(zhǎng)停滯和胃腸道出血。

幼兒期：原發(fā)性和繼發(fā)性潰瘍均可見(jiàn)到，常有進(jìn)食后嘔吐，間歇發(fā)作性臍周和上腹部疼痛，不能確切敘述食管、胃燒灼感少見(jiàn)，可發(fā)生嘔血、黑便，甚至穿孔。

學(xué)齡前期：常為臍周和上腹部疼痛，可夜間發(fā)作，食欲差，有嘔吐和/或胃腸道出血。

學(xué)齡期：臨床表現(xiàn)與成人相似。腹痛為主要表現(xiàn)，間歇性上腹痛或臍周痛，或表現(xiàn)同成人即胃潰瘍為飯后痛，十二指腸潰瘍為空腹痛或夜間痛?？捎袊啔?、反酸、嘔吐、便秘、消瘦。幽門(mén)梗阻多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嘔吐重，可合并脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。慢性失血可致便潛血陽(yáng)性和貧血。偶有大量出血，嘔血、便血、黑便；穿孔引發(fā)腹膜炎、胰腺炎、休克、貧血等，多見(jiàn)于繼發(fā)性潰瘍。

2.消化性潰瘍的輔助檢查？

十二指腸球部潰瘍鋇餐的征象不包括

A.龕影

B.充盈缺損

C.痙攣性切跡

D.十二指腸球部激惹

E.十二指腸球部變形

【答案】B

【解析】潰瘍病X線征象有直接和間接兩種。龕影是直接征象及確診依據(jù)；局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡、十二指腸球部激惹、充盈不佳、畸形為間接征象，不能確診。

充盈缺損多見(jiàn)于占位性病變，如良惡性腫瘤等。

3.消化性潰瘍的治療？

男，14歲，患十二指腸球部潰瘍4年，近日又有疼痛發(fā)作，反酸，下列藥物抑酸效果最好的是

A.胃舒平

B.奧美拉唑

C.硫糖鋁

D.西咪替丁

E.法莫替丁

【答案】B

【解析】本品作用于胃腺壁細(xì)胞，為H+-K+-ATP酶抑制劑，選擇性對(duì)胃酸分泌有明顯抑制作用，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎和胃泌素瘤。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第44期