兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第6期

2019-09-24 14:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】膽紅素腦病的分期及表現(xiàn)是怎樣的？

三、【問題】新生兒溶血換血療法的指征是什么？

具體解答：

一、【問題】新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制是什么？

臨床特征	ABO血型不合	Rh血型不合
母兒血型	母親是“O”型血胎兒為“A”或“B”型血注：父親應(yīng)是A型、B型或AB型	母親為Rh（-）胎兒為Rh（+）注：父親是Rh（+）
發(fā)病	多見，且多見于第一胎	少見，一般發(fā)生于第二胎
病情	輕，很少發(fā)生膽紅素腦病	重，極容易發(fā)展為膽紅素腦病

二、【問題】膽紅素腦病的分期及表現(xiàn)是怎樣的？

分期	表現(xiàn)	持續(xù)時(shí)間
警告期	蔫——嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力，擁抱反射減弱，肌張力減低	12～24小時(shí)
痙攣期	抽——雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張，前囟隆起，驚厥，發(fā)熱	12～48小時(shí)
恢復(fù)期	好轉(zhuǎn)——吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐減少，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力逐漸恢復(fù)	2周
后遺癥期	膽紅素腦病四聯(lián)癥——出現(xiàn)手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。常遺留腦癱、智能落后

三、【問題】新生兒溶血換血療法的指征是什么？

指征：大部分Rh溶血與部分ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一即應(yīng)換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾腫大和心力衰竭者；②出生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者；③總膽紅素已達(dá)到342μmol/L（20mg/dl）者；④已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征。

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