兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第4期

2019-09-24 14:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、什么是Apgar評(píng)分？

二、新生兒缺氧缺血性腦病可以分為幾度？

三、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有哪些？

具體解答：

一、什么是Apgar評(píng)分？

Apgar評(píng)分

評(píng)分項(xiàng)目：通過對(duì)生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度，每項(xiàng)2分，共10分。

表2-23 新生兒Apgar評(píng)分表

評(píng)分結(jié)果：8～10分正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。

二、新生兒缺氧缺血性腦病可以分為幾度？

根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、病程、預(yù)后等，臨床上分為輕、中、重三度：

表新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度

項(xiàng)目	輕度	中度	重度
意識(shí)	激惹	嗜睡	昏迷
肌張力	正常	減低	松軟
原始反射
擁抱反射	活躍	減弱	消失
吸吮反射	正常	減弱	消失
驚厥	可有肌陣攣	常有	有，可持續(xù)狀態(tài)
中樞性呼吸衰竭	無	有	明顯
瞳孔改變	擴(kuò)大	縮小	不等大，對(duì)光反射遲鈍
EEG	正常	低電壓，可有癇樣放電	暴發(fā)抑制，等電位
病程及預(yù)后	癥狀持續(xù)72h以內(nèi)，預(yù)后好，少有后遺癥	癥狀在14日內(nèi)癥狀消失，可能有后遺癥	數(shù)天至數(shù)周死亡，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥

三、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有哪些？

表新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

膽紅素生成過多	紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多且破壞亦多
	紅細(xì)胞壽命短：早產(chǎn)兒低于70天、足月兒80天，成人120天
	旁路來源的膽紅素生成較多
轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足	白蛋白較低、酸中毒等，影響膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)
肝功能發(fā)育不完善	攝取膽紅素功能差；形成結(jié)合膽紅素功能差及排泄差
腸肝循環(huán)增加	由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽素原（尿膽原、糞膽原等）而排出減少
腸肝循環(huán)增加	新生兒腸內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān)