問題索引：

一、什么是心源性呼吸困難，有哪些表現(xiàn)？

二、什么是中心性發(fā)紺？

三、什么是周圍型發(fā)紺？

具體解答：

一、什么是心源性呼吸困難，有哪些表現(xiàn)？

心源性呼吸困難是由循環(huán)系統(tǒng)疾病所引起，主要見于心力衰竭，是混合性呼吸困難。由左心衰竭所致者較右心衰竭者重。

心力衰竭時呼吸困難：左心衰竭時表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，故稱為“夜間陣發(fā)性呼吸困難”。夜間發(fā)作的原因，可能是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，使冠狀動脈收縮，心肌供血減少，以及平臥時肺活量減少，下半身靜脈回流量增多，致使肺淤血加重。發(fā)作時患兒常在睡眠中憋醒，被迫坐起。輕者數(shù)十分鐘癥狀可消失；重者可有氣喘、哮鳴音、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等。

右心衰竭亦可見呼吸困難，主要由體循環(huán)淤血引起。其機制為：①右心房與上腔靜脈血壓升高，刺激其壓力感受器，反射性地興奮呼吸中樞；②血02含量減少與乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞；③并發(fā)的肝大或腹水、胸水使呼吸運動受限。

（2）先天性心臟病：不同類型的先天性心臟病，產(chǎn)生呼吸困難的機制不同：①右向左分流的先天性心臟病，是由于動脈血氧飽和度降低，刺激血管化學感受器引起呼吸困難；②左向右分流的先天性心臟病，呼吸困難是由于梗阻型肺動脈高壓所致；③心血管畸形使心室工作量增加，常由于心室負荷過重而產(chǎn)生心力衰竭，引起呼吸困難。

（3）其他：急、慢性心包炎、大量心包積液或心包縮窄，均可引起呼吸困難，其機制是由于心包積液填塞、縮窄、心室的收縮和舒張發(fā)生障礙，靜脈回流受阻，靜脈淤血，心室舒張期充盈不足，心搏出量減少，不能滿足身體活動的需要。此種呼吸困難在活動時更加明顯，常呈端坐呼吸。

二、什么是中心性發(fā)紺？

中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和粘膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。發(fā)紺的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通氣與換氣功能障礙、肺氧合作用不足，導致SaO2降低所致。一般可分為：①肺性發(fā)紺：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常見于各種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如喉、氣管、支氣管的阻塞、肺炎、阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化、肺瘀血、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓等；②心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而人體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺。常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如Fallot四聯(lián)癥、Eisenmenger綜合征等。

三、什么是周圍型發(fā)紺？

周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，但若給予按摩或加溫，使皮膚轉暖，發(fā)紺可消退。此特點亦可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。此型發(fā)紺可分為：①瘀血性周圍性發(fā)紺：常見于引起體循環(huán)瘀血、周圍血流緩慢的疾病，如右心衰竭、滲出性心包炎心包壓塞、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合征、下肢靜脈曲張等；②缺血性周圍性發(fā)紺：常見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病，如嚴重休克、暴露于寒冷中和血栓閉塞性脈管炎、雷諾(Raynaud)病、肢端發(fā)紺癥、冷球蛋白血癥等。

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