問題索引：

一、【問題】新生兒護理有什么？

二、【問題】窒息的病因是什么？

三、【問題】新生兒膽紅素代謝特點是什么？

具體解答：

一、【問題】新生兒護理有什么？

【解答】新生兒護理

1.因地制宜地采取各種方式對新生兒保暖，如用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋、戴布帽等，保暖中注意防止意外。

2.提倡母嬰同室促進母乳喂養(yǎng)。正常足月兒生后半小時即可吮母乳，乳量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況，遵循由小量漸增的原則；早產(chǎn)兒可使用母乳、乳庫奶或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)。

3.新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1，早產(chǎn)兒連用3天，此外，應(yīng)補充維生素C、維生素A、維生素D、鐵劑、維生素E和葉酸。

4.注意早產(chǎn)兒的呼吸管理  對呼吸暫停的早產(chǎn)兒采取拍足底、托背等方法，藥物可應(yīng)用氨茶堿、枸櫞酸咖啡因靜注，嚴重呼吸暫停者需用面罩或氣管插管正壓通氣。

5.注意新生兒皮膚、臍部和口腔的清潔護理。

6.出生后3天接種卡介苗，出生后1天、1個月和6個月各注射乙肝疫苗1次。有條件地區(qū)進行先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

二、【問題】窒息的病因是什么？

【解答】窒息的病因

凡有影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧，娩出后不能發(fā)動呼吸。

1.母親因素  慢性高血壓、妊娠高血壓疾病、休克、貧血、血型不合和心臟病等影響帶氧能力。胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)和過熟等胎盤因素及臍帶血流中斷，如臍帶脫垂和繞頸等臍帶因素；以及難產(chǎn)、頭盆不稱、急產(chǎn)、胎頭吸引不順利和胎位不正等。

2.胎兒、新生兒因素  早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、分娩過程低氧血癥使呼吸發(fā)動不良、氣道梗阻、失血、宮內(nèi)感染、先天畸形、中樞抑制以及產(chǎn)婦用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑和手術(shù)創(chuàng)傷等。

三、【問題】新生兒膽紅素代謝特點是什么？

【解答】新生兒膽紅素代謝特點

（一）膽紅素生成較多  因胎兒紅細胞數(shù)較多，出生后破壞亦多；又因胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細胞壽命比成人短20～40天，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等組織的血紅素蛋白（過氧化氫酶、細胞色素P450等）和骨髓中無效造血的膽紅素前體較多；新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。

（二）轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足  初生新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低，均使運送膽紅素的能力不足。

（三）肝功能發(fā)育未完善  初生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低；形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶〔UDPGT〕的含量低且活力不足（僅為正常的0～30%〕，不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素，此酶活性在1周后逐漸正常；排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。

（四）腸肝循環(huán)的特性 初生嬰兒的腸道內(nèi)無細菌，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達肝臟。

由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1～2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重。

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