兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第1期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】怎樣診斷小兒多動(dòng)癥？

二、【問(wèn)題】智能遲緩分幾級(jí)，各級(jí)的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

具體解答：

一、【問(wèn)題】怎樣診斷小兒多動(dòng)癥？

【解答】

目前小兒多動(dòng)癥的診斷主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)特征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、精神檢査為主要依據(jù)，以DSM－Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。該標(biāo)準(zhǔn)將ADHD的臨床表現(xiàn)分為A注意缺陷和B多動(dòng)、沖動(dòng)兩大核心癥狀（下表）。

DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)中ADHD癥狀分類

A注意缺陷

1.經(jīng)常在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中不注意

細(xì)節(jié)或常犯粗心大意的錯(cuò)誤

2.在學(xué)習(xí)、工作或娛樂(lè)活動(dòng)中難以保持注

意力集中

3.在與他人面對(duì)面談話時(shí)經(jīng)常顯得心不

在焉、似聽(tīng)非聽(tīng)

4.不能按要求去完成作業(yè)、家務(wù)及工作任

務(wù)（并非出于對(duì)抗行為或不理解)

5.難以組織工作和活動(dòng)

6.經(jīng)常逃避、厭惡或不愿從事需要耗費(fèi)精

力的工作如課堂或家庭作業(yè)

7.經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)的必需品如課本、

作業(yè)、學(xué)習(xí)用品、工具等

8.經(jīng)常易被外界無(wú)關(guān)刺激打擾而分心

9.日常生活中經(jīng)常容易忘事 B多動(dòng)沖動(dòng)

多動(dòng)

1.經(jīng)常做小動(dòng)作或在座位上不停地扭動(dòng)

2.經(jīng)常在教室或其他要求坐好的場(chǎng)合擅自離座

3.經(jīng)常在不適宜的場(chǎng)合跑來(lái)跑去、爬上爬下（在青少年或成人可能僅為坐立不安的主觀感受）

4.經(jīng)常難以安靜地參與游戲或課余活動(dòng)

5.經(jīng)常忙個(gè)不停，猶如被機(jī)器驅(qū)動(dòng)一樣

6.經(jīng)常講話過(guò)多

沖動(dòng)

7.常在問(wèn)題尚未問(wèn)完時(shí)就搶著回答

8.經(jīng)常難以耐心地按順序排隊(duì)等候

9.常常打斷或干擾別人的講話和游戲

1.診斷必須符合下列條件：

（1）具備A或B中的6項(xiàng)或6項(xiàng)以上癥狀，病程至少持續(xù)6個(gè)月。癥狀與發(fā)育水平不相一致，達(dá)到難以適應(yīng)的程度。

（2）兩類癥狀均出現(xiàn)于7歲以前。

（3）某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)或兩個(gè)以上場(chǎng)合。如在學(xué)校、家里、工作室或診室。

（4）在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等方面有功能損害的明顯證據(jù)。

（5）排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能。如心境障礙、焦慮障礙（分離性焦慮）或人格障礙等。

2.臨床分型①混合型：同時(shí)具備A和B類癥狀中的≥6項(xiàng)條件；②注意缺陷型:僅具備Ａ而不具備Ｂ類癥狀中的≥6項(xiàng)診斷條件；③多動(dòng)沖動(dòng)型:具備B而不具備A類癥狀中的≥6項(xiàng)診斷條件。

二、【問(wèn)題】智能遲緩分幾級(jí)，各級(jí)的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

【解答】

一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級(jí)。

1.輕度MRIQ為55～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不像正常兒那樣活潑，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣。做事或循規(guī)蹈矩,或動(dòng)作粗暴。言語(yǔ)發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題膚淺。學(xué)習(xí)成績(jī)較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及計(jì)算能力。長(zhǎng)大后可做一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡(jiǎn)單的具體工作。遇事缺乏主見(jiàn)，依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)。

2.中度MR又稱愚魯。IQ為40～54，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個(gè)發(fā)育較正常兒遲緩。語(yǔ)言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的具體思維，抽象概念不易建立。對(duì)周?chē)h(huán)境辨別能力差,只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往、基本衛(wèi)生習(xí)慣、安全習(xí)慣和簡(jiǎn)單的手工技巧。

3.重度MR又稱癡愚。IQ為20～39，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語(yǔ)極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡(jiǎn)單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長(zhǎng)大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。

4.極重度MR又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對(duì)周?chē)磺胁焕斫?。缺乏語(yǔ)言功能，最多會(huì)喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認(rèn)爸媽，常為無(wú)意識(shí)的嚎叫。缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺(jué)和知覺(jué)明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個(gè)人生活不能自理，多數(shù)早年夭折。幸存者對(duì)手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)。

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