問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】新生兒黃疸分為幾類？分別有哪些特點(diǎn)？

二、【問(wèn)題】引起新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】新生兒黃疸分為幾類？分別有哪些特點(diǎn)？

【解答】

新生兒黃疸分三類，分別是：生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸。

新生兒生理性黃疸特點(diǎn)為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高＜85μmmol/L(5mg/dl)；④血清膽紅素足月兒＜221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＜257μmmol/L(15mg/dl)。

新生兒病理性黃疸常有以下特點(diǎn)：①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②重癥黃疸，血清膽紅素足月兒＞221μmmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＞257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超過(guò)85μmmol/L(5mg/dl)；③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞4周，早產(chǎn)兒＞4周〕；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmmol/L(2mg/dl)。

母乳性黃疸的特點(diǎn)為：非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，無(wú)引起黃疸的其他病因發(fā)現(xiàn)。黃疸多于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。目前認(rèn)為是因?yàn)榇朔N母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起母乳性黃疸。

二、【問(wèn)題】引起新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病有哪些？

【解答】

引起新生兒病理性黃疸的常見(jiàn)疾病可分為兩類：

(一）感染性

1.新生兒肝炎大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)，其他為乙型肝炎、風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇、病毒、李斯特菌、梅毒螺旋體、弓形蟲(chóng)等。感染可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒或在通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)被感染。常在生后1～3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時(shí)糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。

2.新生兒敗血癥

（二）非感染性

1.新生兒溶血病

2.膽道閉鎖目前已證實(shí)本癥多數(shù)是由于宮內(nèi)病毒感染導(dǎo)致的生后進(jìn)行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖；若管壁薄弱則形成膽總管囊腫。多在出生后2周始顯黃疸并呈進(jìn)行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色；肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個(gè)月后可逐漸發(fā)展至肝硬化。

3.母乳性黃疸

4.遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD)缺陷在我國(guó)南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維化等。

5.藥物性黃疸如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。

兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第13期（word版下載）