兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第21期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】新生兒敗血癥的治療？

二、【問(wèn)題】怎樣診斷新生兒化膿性腦膜炎？

具體解答：

一、【問(wèn)題】怎樣治療新生兒敗血癥？

【解答】

新生兒敗血癥的治療：

1.抗生素治療 抗菌療法：用藥原則：①早用藥：臨床疑似診斷為敗血癥、化膿性腦膜炎，不必等待血培養(yǎng)結(jié)果即應(yīng)使用抗生素。②靜脈、聯(lián)合給藥：病原菌未明確前可結(jié)合當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素聯(lián)合使用；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥(見(jiàn)下表)。③療程足：血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少需10～14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上?；撔阅X膜炎的療程需3～4周。④注意藥物毒副作用：1周以?xún)?nèi)的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒肝腎功能不成熟，給藥次數(shù)宜減少，每12～24小時(shí)給藥1次，1周后每8～12小時(shí)給藥1次。氨基糖苷類(lèi)抗生素因可能產(chǎn)生耳毒性，目前已不主張?jiān)谛律鷥浩趹?yīng)用。

新生兒期抗生素的應(yīng)用

2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥 ①休克時(shí)輸新鮮血漿或全血，每次10ml/kg；多巴胺或多巴酚丁胺；②清除感染灶；③糾正酸中毒和低氧血癥；④減輕腦水腫。

3.支持療法 注意保溫，供應(yīng)足量的熱量、液量，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平：

4.免疫治療 ①靜注免疫球蛋白，每日300～500mg/kg，3～5天；②重癥患兒可行交換輸血，換血量100～150ml/kg；③中性粒細(xì)胞明顯減少者可輸粒細(xì)胞1×109/ kg；④血小板減低者輸血小板1～2U/5kg。

二、【問(wèn)題】怎樣診斷新生兒化膿性腦膜炎？

【解答】

對(duì)早產(chǎn)兒、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、腦脊膜膨出、顱骨裂、脊柱裂、皮膚竇道的新生兒應(yīng)警惕腦膜炎的發(fā)生。一旦出現(xiàn)難以解釋的體溫不穩(wěn)定、精神、吮乳、哭聲、面色不好時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)嗜睡、激惹、驚跳、尖叫、凝視或前囟緊張、飽滿、顱縫增寬等提示顱內(nèi)感染的表現(xiàn)。同時(shí)做以下檢查：

1.腦脊液檢査

（1）常規(guī)及生化：新生兒腦脊液正常值在生后幾天可有很大差異：蛋白0.1～0.7g/L，白細(xì)胞可增多至32×106/L，多核細(xì)胞可達(dá)60%。腦膜炎時(shí)腦脊液變化：①壓力常大于2.94～7.84kPa(30～80mmHg)。②外觀渾濁（早期可清亮），培養(yǎng)或涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。③白細(xì)胞＞20×109/L，多核細(xì)胞＞60%。④潘迪試驗(yàn)（++)～(+++)。⑤蛋白大于1.5 g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L或低于當(dāng)時(shí)血糖的50%；乳酸脫氫酶（LDH）大于500U/L，其同工酶4和5增高，分別大于3%及1%。

(2)涂片及培養(yǎng)：大腸桿菌、B族溶血性鏈球菌數(shù)104～108/ml時(shí)，鏡檢易找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者可確定病原診斷，但使用過(guò)抗生素者細(xì)菌培養(yǎng)常陰性，但有時(shí)涂片可發(fā)現(xiàn)已死的細(xì)菌。

2.其他輔助檢査 ①血培養(yǎng)：陽(yáng)性者有45～72%可患化膿性腦膜炎。②血清乳酸脫氫酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。③B超及CT：可確定有無(wú)腦室炎、硬腦膜下積液等。

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