兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第22期

問題索引：

一、【問題】智力低下診斷與鑒別診斷？

二、【問題】智力低下治療與預防？

具體解答：

診斷與鑒別診斷

只有當發(fā)育期小兒智力功能和適應行為都有缺陷時,才能考慮為智力低下，單有智力功能缺陷或單有適應行為缺陷都不能診斷智力低下。

智力低下的診斷標準應包括以下三方面： ①智力明顯低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2個標準差，一般低于70或75 ；②適應行為缺陷，個人生活和履行社會職責有明顯的缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡階段，一般指18歲以下。

診斷智力低下應注意收集病史、體檢及相關(guān)輔助檢查資料。根據(jù)智商和適應性行為及發(fā) 病年齡判定有無智力低下，并確定智力低下的程度，再進一步尋找引起智力低下的病因。

智力測驗量表是判斷IQ的主要工具，分篩查性和診斷性兩種，應根據(jù)年齡大小選用相應的量表（表）。測驗過程中應注意排除各種可能影響結(jié)果的主、客觀因素。

各年齡組智力測驗量表

年 齡 篩查性量表 診斷性量表

1個月～4歲 DDST Gesell智力診斷法

DDST-R

4～7歲 繪人試驗 WPPSI

50項測驗 S-B智力量表

7～14歲 學習成績（語文、數(shù)學為主） WISC-R

繪人試驗

注：DDST：丹佛發(fā)育篩選檢查法；DDST-R:簡化的DDST； WPPSI:韋克斯勒學前量表； WISC-R：韋克斯勒學齡量表；S-B智力量表：斯坦福-比奈智力量表

診斷智力低下應注意與兒童孤獨癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神病等相鑒別。

智力低下治療與預防

治療原則

1.病因治療對有治療可能的病因，例如先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等，應及早治療。

2.教育、訓練和康復。

預防

應強化聯(lián)合國兒童基金會(1981）提出的智力低下三級預防概念，主要內(nèi)容如下：

1.初級預防 加強產(chǎn)前和圍生期保健、遺傳咨詢、提高廣大人民防病意識、提高心理文化 素質(zhì)等，以預防智力低下的病因。

2.二級預防 早期發(fā)現(xiàn)可能導致智力低下的疾病，早期診斷，以早期干預。例如遺傳病 產(chǎn)前診斷、先天代謝病新生兒篩查、高危兒隨訪、出生缺陷監(jiān)測、發(fā)育監(jiān)測等。

3.三級預防 正確診治腦部疾病，對腦損傷采取綜合治療措施，以預防發(fā)展為智力殘疾。

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