兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第05期

問題索引：

一、【問題】高血壓的臨床表現(xiàn)是什么？

二、【問題】高血壓的診斷及鑒別診斷包括哪些？

三、【問題】高血壓的治療及預(yù)防包括哪些？

具體解答：

一、臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，與血壓增高程度、高血壓發(fā)生的急緩、原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度有關(guān)。

（一）輕度高血壓 兒童原發(fā)性高血壓多為輕度高血壓?；純撼o明顯癥狀，多于體檢時(shí)或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（二）重癥高血壓 患兒可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，更嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)嘔吐、驚厥、偏癱、失語等高血壓腦病癥狀（屬高血壓危象）甚或心絞痛、心力衰竭、肺水腫等癥狀（屬高血壓并發(fā)癥）。晚期則可發(fā)展成腎衰竭（腎小球硬化）等嚴(yán)重的腎損害并發(fā)癥狀（蛋白尿、尿毒癥等。

（三）其他表現(xiàn) 多與原發(fā)病的癥狀有關(guān)。表現(xiàn)特殊癥狀的疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤患者，可有陣發(fā)性高血壓、表現(xiàn)為多汗、心悸、心動(dòng)過速、體重減輕等。皮質(zhì)醇增多癥可表現(xiàn)為肥胖、體型變化、乏力、多毛、瘀斑、生長緩慢等。原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力、軟弱、低血鉀、手足搐搦、多尿、煩渴等。

2.作出引起繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病的診斷。

3.需除外精神和心理因素及某些藥物引起的高血壓。

三、治療及預(yù)防

（一）治療

1.一般治療 包括低鹽飲食（限鹽2～2.5g/d）、休息、合理的生活習(xí)慣、心理療法等。

2.藥物治療 降壓藥物的選擇根據(jù)原發(fā)病，開始用一種藥，從小劑量開始，逐漸增加劑量，效果不滿意時(shí)再加第二種藥。注意降壓幅度不要太大、不可驟停降壓藥；同時(shí)須注意降壓藥的不良反應(yīng)。兒科常用降壓藥物如下：

（1）利尿降壓藥 對(duì)高血容量性高血壓應(yīng)首選，如急性腎炎并急性循環(huán)充血等情況。如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。

（2）腎上腺素能（及受體）阻滯劑 酚妥拉明、酚芐明、哌唑嗪、普萘洛爾、拉貝洛爾。

（3）血管擴(kuò)張劑 直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，如肼苯達(dá)嗪、二氮唑、硝普鈉、米諾地爾。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 更適用于高腎素性高血壓，如急性腎炎、腎衰竭等。如開搏通、依那普利拉、依那普利。

（5）鈣通道阻滯劑 如尼莫地平、異搏定。

（6）交感神經(jīng)劑 甲基多巴、可樂定。

3.高血壓危象的治療 首選硝普鈉。在血壓監(jiān)測(cè)下用藥，注意最初6小時(shí)降壓幅度不宜太大，最好降至原高血壓的10%～20%.在以后24小時(shí)使血壓得到控制，改為維持劑量，血壓穩(wěn)定后再遞減降壓藥的劑量。

（二）預(yù)防兒童宜定期測(cè)量血壓，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的輕度高血壓。對(duì)血壓偏高的兒童及有高血壓家族史者和肥胖兒應(yīng)重點(diǎn)定期測(cè)血壓。注意避免攝入總熱卡過多、高脂、高膽固醇及高鹽飲食。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保證足夠睡眠，合理的生活制度、避免精神過度緊張和避免吸煙飲酒不良習(xí)慣等。

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