兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期：

問題索引：

【問題】新生兒復蘇具體過程包括哪些？

具體解答：

窒息的復蘇

復蘇目的是建立呼吸，確保肺泡通氣，提高氧張力，恢復正常心臟跳動，保證重要器官供血。方法按ABCDE復蘇方案進行。A（airway）為通暢呼吸道；B（breathing）為建立呼吸；C（circulation）為建立正常循環(huán)；僅在少數患兒采用D（drugs）即藥物治療。在復蘇全過程中應強調評估（evaluation,E），內容包括：①確定是否需要復蘇，應在出生后立即用幾秒鐘的時間，快速評估最初的4項體征（羊水有無胎糞污染、哭聲或呼吸、肌張力、足月還是早產）；②隨后根據結果采取措施，并在整個復蘇過程中再先后評估3個體征：呼吸、心率及膚色，在生后30秒內要完成快速評估、初步復蘇和評估；③當有2個受過培訓的復蘇者在場時，對新生兒的評估和干預可同時進行。

（一）初步復蘇

1.保暖將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住嬰兒以減少熱量喪失等。因會引發(fā)呼吸抑制要避免高溫。

2.體位置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）。

3.吸引擺正體位后需及時清除氣道分泌物，如有呼吸，但未產生有效規(guī)則的通氣一般是由于氣道阻塞，應立即糾正頸部過度伸展或過度屈曲的體位或清除分泌物。

4.擦干快速擦干身體。

5.刺激用手拍打或手指彈患兒的足部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。

（二）復蘇氣囊-面罩正壓通氣給氧

1.指征①初步復蘇后無自主呼吸；②心率低于100次/分；③持續(xù)中心性青紫。

2.自動充氣氣囊復蘇器已普遍采用，優(yōu)點是快而操作簡單。注意擺好體位，選擇合適面罩，接好氧氣。

3.面罩安置以拇、示、中指握面罩，無名指固定，使之密閉于口鼻，注意不要壓眼及喉部。檢查密閉性是以指尖壓氣囊，胸呈淺呼吸狀，如擴張不好，重放面罩，擺正體位，吸引，使口稍張開，增加壓力等。氣囊面罩正壓通氣大于2分鐘應插胃管。

4.速率40～60次/分。

5.壓力第一、二次稍高為30～40cmH2O，以后只需15～20cmH2O,患肺為20～40cmH2O。

6.時間正壓呼吸15～30秒測心率（6秒心率×10），可先觸摸。

7.心率＞100次/分，如有自主呼吸，停止通氣。

如＜100次/分，增加面罩正壓通氣；

如＜60次/分，正壓通氣及心臟按壓。

（三）胸外心臟按壓

1.指征正壓通氣15～30秒，心率＜60次/分。

2.部位胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方。

3.方法拇指法較好，操作者雙拇指并排或重疊于按壓部位，其他手指圍繞胸廓并托背部。深度：胸廓前后徑1/3，頻率：120次/分。

4.給予正壓呼吸胸外心臟按壓時按3：1，給予正壓呼吸，即每3次胸外按壓后停1次，給1次正壓通氣，需兩人操作。時間：30秒之后測心率，如心率仍＜60次/分，進行氣管插管，用藥。

（四）氣管插管術

1.指征①窒息嚴重估計需長時間復蘇，必要時生后立即進行氣管插管，不必先用面罩復蘇；②需氣管內吸引；③面罩正壓給氧無效；④疑為膈疝；⑤極低或超低出生體重兒。

2.準備工作選管，見表，接插頭，插管芯，準備喉鏡、吸引器、復蘇囊、氧氣源等。

根據體重建議氣管導管型號和插入深度

3.操作擺正體位，左手持喉鏡，將鏡片放入口中，沿舌與硬腭間中線向前至舌根，將鏡片平行上提，見會厭軟骨將鏡片抵住會厭谷，可見聲門開口，吸分泌物，右手持氣管插管，從口腔右側送入。術者或助手在喉外稍加壓，以利暴露聲門，插管入聲門，看到導管上的聲帶線在聲帶水平取出喉鏡，拔出管芯，接復蘇囊，正壓通氣。聽呼吸音，觀察呼吸運動，證實插管位置。

4.注意合并癥缺氧、心動過緩、呼吸暫停、氣胸、損傷和感染等。

（六）復蘇后常規(guī)處理

1.一般措施①保暖，保持呼吸道通暢，觀察皮膚顏色，脈搏強弱，末梢循環(huán)；②監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血糖和血氣分析等；③臨床觀察神經系統(tǒng)癥狀做HIE診斷及分度；④呼吸建立并規(guī)律后仍有中心性青紫用頭罩吸氧，可疑肺部合并癥者攝胸片，病情重者需要用人工通氣；⑤通氣良好，皮膚仍蒼白而血壓正?；蚱撸上缺Ｅ?，糾正酸中毒；血壓低者應檢測血紅蛋白、紅細胞壓積，如有貧血者給5～10ml/kg新鮮血輸入，無貧血者輸白蛋白5～10ml/kg，并用多巴胺2～5μg/（kg.min）開始；⑥重癥窒息者，一般禁食3天，輸液量第一天一般50～60ml/kg，逐漸加至80～100ml/kg（第3天），全天液量24小時內均勻輸入，給以5%～10%葡萄糖，24小時內除糾正酸中毒外，一般不用電解質；⑦記錄首次排尿時間及尿量，查尿常規(guī)、比重等。注意胃腸道癥狀如嘔吐、腹脹，觀察大便性質，化驗潛血。

2.糾正代謝紊亂①做血氣分析，改善通氣后BE仍低（＜-7）者，用碳酸氫鈉按公式計算糾正；②監(jiān)測血糖，維持血糖水平在40～90mg/dl（2.2～4.96mmol/L）；③急性腎損害：限制入量，僅補給不顯性丟失加尿量，監(jiān)測體重、血壓、電解質、尿素氮及酸堿平衡，供給足夠熱量。

3.抗驚厥，糾正腦水腫（見缺氧缺血性腦病部分）。

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