兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】胎糞吸入綜合征病因和臨床表現(xiàn)？

二、【問題】胎糞吸入綜合征診斷和治療？

具體解答：

一、胎糞吸入綜合征病因和臨床表現(xiàn)

胎糞吸入綜合征〔MAS〕是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學(xué)性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器受損的一組綜合征，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。

（―）病因 當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生窒息和急性或慢性低氧血癥時，機體血流重新分布，腸道與皮膚血流量減少，致使腸壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞：缺氧可刺激胎兒呼吸中樞，呼吸運動由不規(guī)則而逐漸發(fā)生強有力的喘息，將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)。胎兒娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)。過期產(chǎn)兒因腸道神經(jīng)系統(tǒng)成熟度和腸肽水平的提高以及胎盤功能不良，發(fā)生MAS的可能性比足月兒增加。

（二）臨床表現(xiàn) 患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時可無癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。常在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、吸氣性三凹征、胸廓前后徑增加。兩肺最初常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，應(yīng)胸部攝片確定；持續(xù)性肺動脈高壓伴有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心力衰竭表現(xiàn)：嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增髙、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。

血氣分析可出現(xiàn)pH、PaO2降低，PaCO2增高。若顳動脈或右橈動脈血PaO2高于股動脈血PaCO2 1.9kPa以上，即表明動脈導(dǎo)管處有右至左分流。

胸片顯示兩肺透過度增強伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫。

二、胎糞吸入綜合征診斷和治療

（一）診斷 如符合以下標(biāo)準(zhǔn)可診斷為MAS：①羊水被胎糞污染；②氣管內(nèi)吸出胎糞；③呼吸窘迫癥狀和X線檢查有MAS證據(jù)。

（二）治療

1.產(chǎn)房復(fù)蘇 首先應(yīng)建立通暢的呼吸道。當(dāng)頭部在會陰部娩出時，立即做口咽和鼻部吸引。羊水胎糞污染新生兒娩出后，在建立呼吸之前，如無活力表現(xiàn)（肌張力差、呼吸弱、中心性青紫紺）立即用喉鏡觀察其聲帶，給予氣管內(nèi)插管，并通過胎糞吸引管進(jìn)行吸引。

2.對癥治療 保持中性環(huán)境、溫度環(huán)境，提供有濕度的氧，使其血PaO2維持在7.9～10.6kPa （60～80mmHg）。用NaHC03糾正酸中毒，保持動脈血pH＞7.4。如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，給擴容及多巴胺5～10μg/（kg.min）輸注?；純翰l(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者，應(yīng)限制液體入量。

并發(fā)氣胸而又需要正壓通氣時應(yīng)先做胸腔閉式引流。緊急狀態(tài)下穿刺抽吸也是一種治療方法，且能立即改善癥狀。

3.持續(xù)胎兒循環(huán)的治療 在糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，可用血管擴張藥妥拉蘇林1mg/kg靜注以降低肺動脈壓力。吸入一氧化氮療法已經(jīng)被成功應(yīng)用于治療暴發(fā)型持續(xù)肺動脈高壓（PPH），且沒有引起低血壓。體外膜肺療法（ECMO）僅限用于最危重的嬰兒。

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