出疹性疾病的麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】出疹性疾病的麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹

1.麻疹

（1）病因：麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

（2）臨床表現(xiàn)：冬春好發(fā)，典型麻疹可分為以下四期

1）潛伏期：潛伏期6～18天，一般10～14天,免疫者可延至21～28天。

2）前驅(qū)期：一般為3～4天。特點(diǎn)：①發(fā)熱，熱型不定；①上感癥狀；③麻疹黏膜斑（又稱Koplik斑）。

3）出疹期：持續(xù)3～5天。（疹出熱盛），皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

4）恢復(fù)期：皮疹消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，整個(gè)病程10～14天痊愈。

（3）并發(fā)癥：①呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見；②心肌炎；③麻疹腦炎；④營(yíng)養(yǎng)障礙；⑤結(jié)核病惡化。

（4）治療及預(yù)防：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染，一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。

2.風(fēng)疹

（1）病因：風(fēng)疹病毒。

（2）臨床特征：持續(xù)3日斑丘疹，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大；冬春好發(fā)。

癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：發(fā)熱第2天出疹，自面部一天內(nèi)蔓延至全身，猩紅熱樣斑疹，3天內(nèi)消退。無色素沉著，多無并發(fā)癥。

（3）治療及預(yù)防：無需特殊治療，風(fēng)疹減毒活疫苗接種者95%產(chǎn)生抗體，尚無疫苗致畸證據(jù)。孕早期接觸患者3天內(nèi)肌注高效價(jià)免疫球蛋白200ml，可起到預(yù)防作用。

3.幼兒急疹

（1）病因：人類皰疹病毒（HHV）6型和7型（HHV-6和HHV-7，皰疹病毒β亞科）是該病的主要病因。

（2）臨床特征：冬春好發(fā)；熱退疹出，皮疹主要見于軀干、頸部、上肢。

【進(jìn)階攻略】

雖麻疹是重要考核點(diǎn)，但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別，否則后續(xù)會(huì)影響正確答案的判斷。風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童，有接觸史（學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行），出疹前無發(fā)熱癥狀，或僅有輕度發(fā)熱。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉著及脫屑。【易錯(cuò)易混辨析】

麻疹：疹出熱盛。幼兒急疹：疹出熱退。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

二、A3/4型選擇題

患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

1.在患兒的處理中，哪項(xiàng)不正確

A.煩躁時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑

B.高熱時(shí)用少量退熱劑

C.大量抗生素治療

D.劇咳時(shí)可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E.在維生素A缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

2.為明確診斷，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)

B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C.便常規(guī)

D.血清抗體檢查

E.皮疹印片

3.該患兒應(yīng)考慮為何病

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.B

【答案解析】風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)（1天出完），疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔黏膜斑，退疹后不留痕跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.B

3.A

【答案解析】麻疹治療

（1）一般治療：注意休息，加強(qiáng)護(hù)理。給予易消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠的水分。

（2）對(duì)癥治療：高熱時(shí)可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛；煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時(shí)用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A，有利于疾病的恢復(fù)。

（3）并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

患兒是發(fā)熱三天后出診，耳后出診，考慮是麻疹。應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價(jià)值。

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