霍亂是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】霍亂

1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

2.流行特征

地區(qū)分布：以沿海地帶為主；一年四季皆可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

3.臨床表現(xiàn)

典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

（1）瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開(kāi)始。多無(wú)腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開(kāi)始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無(wú)惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天不等。

（2）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。

（3）恢復(fù)期（反應(yīng)期）：患者脫水得到及時(shí)糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。

4.診斷及治療

（1）確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列3項(xiàng)之一即可確診為霍亂：

1）凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽(yáng)性者。

2）霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡典型霍亂癥狀,如劇烈腹瀉，呈水樣便（黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是足腓腸肌和腹部肌肉），糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)4倍以上升高可以診斷。

3）在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測(cè)出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史（如同餐、同住或同班級(jí)〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

（2）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理：

1）凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)（2）]的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似病例處理。

2）霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無(wú)其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報(bào)告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次,連續(xù)2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報(bào)告。

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)，尤其是補(bǔ)液原則，考試題型多樣化，?？键c(diǎn)如下：

臨床表現(xiàn)為：劇烈腹瀉，繼之嘔吐，瀉吐物為米泔水樣；無(wú)發(fā)熱、腹痛、里急后重；嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、少尿、腎衰竭；

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

【易錯(cuò)易混辨析】

霍亂低鈉也可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛注意與鉤端螺旋體鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來(lái)診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70/50mmHg?；?yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血紅蛋白160g/L，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。

1.本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

A.抗菌治療

B.抗病毒治療

C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容

E.首選升壓藥，糾正低血壓

2.最可能的診斷是

A.菌痢

B.急性腸炎

C.細(xì)菌性食物中毒

D.霍亂

E.輪狀病毒感染

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療。患者經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓如果仍然較低，可給予血管活性藥物。故選C。

2.D

【答案解析】霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣，先腹瀉后嘔吐，伴腓腸肌痛，由于脫水導(dǎo)致各種失水征象，包括血壓下降和循環(huán)衰竭，糞便鏡檢無(wú)膿細(xì)胞，血常規(guī)白細(xì)胞升高，血紅蛋白增高。結(jié)合該病例特點(diǎn)，考慮為霍亂。菌痢為黏液膿血便，可排除A。急性腸炎與細(xì)菌性食物中毒一般先吐后瀉，且循環(huán)衰竭少見(jiàn)，可排除B與C。輪狀病毒感染多為黃色水樣便，血白細(xì)胞不升高，分類中淋巴細(xì)胞可升高，故可排除E。故選D。

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