醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位兒科主治醫(yī)師考生整理了低白蛋白血癥影響的因素,請各位考生注意查看。
低白蛋白血癥見于大部分腎病綜合征患者,即血清白蛋白水平在30g/L以下。其主要原因是尿中丟失白蛋白,但二者并不完全平行,因為血漿白蛋白值是白蛋白合成與分解代謝平衡的結(jié)果。主要受以下幾種因素影響:
①肝臟合成白蛋白增加。在低蛋白血癥和白蛋白池體積減少時,白蛋白分解率的絕對值是正常的,甚至下降。肝臟代償性合成白蛋白量增加,如果飲食中能給予足夠的蛋白質(zhì)及熱卡,患者肝臟每日可合成白蛋白達(dá)20g以上。體質(zhì)健壯和攝入高蛋白飲食的患者可不出現(xiàn)低蛋白血癥。有人認(rèn)為,血漿膠體滲透壓在調(diào)節(jié)肝臟合成白蛋白方面可能有重要的作用。
②腎小管分解白蛋白能力增加。正常人肝臟合成的白蛋白10%在腎小管內(nèi)代謝。在腎病綜合征時,由于近端小管攝取和分解濾過蛋白明顯增加,腎內(nèi)代謝可增加至16%~30%。
③嚴(yán)重水腫,胃腸道吸收能力下降,腎病綜合征患者常呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。年齡、病程、慢性肝病、營養(yǎng)不良均可影響血漿白蛋白水平。腎病綜合征患者攝入高蛋白飲食會導(dǎo)致尿蛋白增加,而血漿白蛋白沒有增加或雖有增加但甚少,而在嚴(yán)重營養(yǎng)不良者,如果同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(減輕腎小球高濾過),則高蛋白飲食可使血漿白蛋白濃度增加。如果限制蛋白攝入,則尿蛋白會減少,而且血漿白蛋白水平多無改變或雖有則甚微。因此對腎病綜合征病人的飲食蛋白攝入量的控制便有了新概念。
由于低白蛋白血癥,藥物與白蛋白的結(jié)合會有所減少,因而血中游離的藥物水平升高,即使常規(guī)劑量也可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。低蛋白血癥時,花生四烯酸和血漿蛋白結(jié)合減少,從而促使血小板聚集和血栓素(TXA2)增加,后者可加重蛋白尿和腎損害。