溶血性貧血的診斷是兒科主治醫(yī)師會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

溶血性貧血的診斷：

出生前

宮內(nèi)臍帶穿刺采集胎兒血樣（用于測(cè)定紅細(xì)胞壓積，血型和直接Coomb試驗(yàn)），給嚴(yán)重受累的胎兒輸注袋裝紅細(xì)胞。袋裝Rh陰性O(shè)型血紅細(xì)胞同樣可通過腹膜內(nèi)輸注，輸注前應(yīng)先用放射線殺死會(huì)引起移植物抗宿主反應(yīng)的淋巴細(xì)胞。這一過程應(yīng)在圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室內(nèi)由超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

分娩時(shí)

監(jiān)測(cè)胎兒的心率，如果發(fā)生胎兒窘迫或嚴(yán)重受累，就有剖腹產(chǎn)的指征。有胎兒水腫，或不伴水腫的嚴(yán)重胎兒有核紅細(xì)胞增多癥的新生兒是危重病例，應(yīng)在圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)室內(nèi)分娩。

出生后

對(duì)胎兒水腫，應(yīng)使用部分交換輸血給以袋裝Rh陰性紅細(xì)胞治療貧血。在患兒病情穩(wěn)定后，用2倍于嬰兒血容量的Rh陰性血進(jìn)行換血（即用2倍于嬰兒計(jì)算血容量的血，可排除85%的嬰兒血液，包括循環(huán)中的抗體，致敏紅細(xì)胞和積聚的膽紅素），用地高辛和利尿劑治療心功能衰竭，堿性液體治療代謝性酸中毒，有呼吸窘迫者需用呼吸機(jī)支持。

所有Rh陰性母親分娩的新生兒，在生后應(yīng)立即檢查臍血以確定血型，并作直接Coomb試驗(yàn)。如果新生兒為Rh陽(yáng)性并且直接Coomb試驗(yàn)陽(yáng)性，必須作紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血涂片計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，臍血中膽紅素值。如果臍血紅細(xì)胞壓積5mg/dl（86μmol/L），提示明顯溶血。

如果嬰兒的病情穩(wěn)定，行早期換血可在溶血產(chǎn)生大量膽紅素之前，去除致敏紅細(xì)胞和特異性抗體，避免以后的多次換血。如果溶血特別嚴(yán)重，換血治療高膽紅素血癥幾乎是肯定需要的。早期但非緊急的提示換血的標(biāo)準(zhǔn)，包括出生時(shí)紅細(xì)胞壓積15%，臍血膽紅素濃度>5mg/dl（86μmol/L）；最有用的信息為連續(xù)觀察數(shù)小時(shí)內(nèi)膽紅素升高的速度，如果膽紅素上升速度>1mg/（dl.h）（17μmol/L/h），嬰兒可能需要換血；盡管光療可減慢膽紅素上升的速度而使某些嬰兒避免換血。如果沒有立即換血的指征，應(yīng)連續(xù)測(cè)定血清膽紅素濃度和紅細(xì)胞壓積，當(dāng)膽紅素明顯上升（見下文新生兒代謝問題和上文早產(chǎn)兒中的高膽紅素血癥）；或出現(xiàn)明顯的貧血時(shí)，就有換血的指征。

許多受累的Rh陽(yáng)性新生兒并不需要換血，但應(yīng)連續(xù)數(shù)月觀察紅細(xì)胞壓積變化，因?yàn)榫徛倪M(jìn)行性溶血可產(chǎn)生嚴(yán)重的貧血。這些嬰兒僅需用袋裝Rh陰性紅細(xì)胞單純輸血，而不是換血。