問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的種類(lèi)。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的適應(yīng)證。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的禁忌證。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的近期并發(fā)癥。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述米非司酮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制。

六、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述米非司酮用于流產(chǎn)的用法。

七、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述依沙吖啶（利凡諾）中期引產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證。

具體解答：

一、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的種類(lèi)。

1.負(fù)壓吸宮術(shù)：適用于妊娠10周內(nèi)。

2.鉗刮術(shù)：適用于孕10～14周。

二、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的適應(yīng)證。

1.避孕失敗要求終止妊娠者。

2.各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。。

三、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述手術(shù)流產(chǎn)的禁忌證。

1.各種疾病的急性期，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。

2.生殖器炎癥。

3.全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)。

4.術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫≥37.5℃。

四、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.子宮穿孔：較為少見(jiàn)，但為嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過(guò)度傾屈或畸形等也時(shí)有子宮穿孔發(fā)生。當(dāng)器材進(jìn)入宮腔突然感“無(wú)底”或深度超過(guò)實(shí)際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應(yīng)考慮子宮損傷的可能。一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內(nèi)出血征象。根據(jù)具體情形，酌情決定胚胎清除時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查并實(shí)施有效處置。

2.人工流產(chǎn)綜合征：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)中或受手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生抽搐和昏厥。其主要原因是宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間及不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)高的負(fù)壓宮腔操作有關(guān)。術(shù)前陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或?qū)m頸管內(nèi)放置地卡因栓劑可能減輕疼痛，以及術(shù)者規(guī)范和熟練的操作均會(huì)有利于減少其發(fā)生幾率。當(dāng)出現(xiàn)心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開(kāi)放靜脈，以利于救治。

6.術(shù)后感染：開(kāi)始時(shí)為子宮內(nèi)膜炎，如不能及時(shí)治療控制，可擴(kuò)散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴(yán)或操作時(shí)缺乏無(wú)菌觀念所致，或者術(shù)前生殖器即存在感染。主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規(guī)則流血。雙合診時(shí)子宮或附件區(qū)有壓痛。治療為臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng)，積極應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

7.栓塞：羊水栓塞偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)早、中孕期的鉗刮術(shù)中，宮頸損傷、胎盤(pán)剝離時(shí)血竇開(kāi)放，為羊水進(jìn)入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件，不恰當(dāng)應(yīng)用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負(fù)壓的吸引亦可促使發(fā)生。由于早孕期、中孕早期羊水中含細(xì)胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴(yán)重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型，但仍需注意鑒別。

五、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述米非司酮導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制。

RU486是一種合成類(lèi)固醇，其結(jié)構(gòu)類(lèi)似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特征。RU486對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，故能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體，從而阻斷孕酮作用而終止妊娠。同時(shí)由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素（PG），促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。

六、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述米非司酮用于流產(chǎn)的用法。

1.門(mén)診藥流產(chǎn)（停經(jīng)49天內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠）

頓服法：用藥第1天一次晨空腹頓服米非司酮150ml，服藥第3日服用米索前列醇600μg，或陰道后穹隆放置卡前列甲酯1mg。

分次服法：用藥第1天晨空腹頓服米非司酮50mg，8～12小時(shí)后再服用25mg；次日早晚各一次服用米非司酮25mg；用藥第3天晨起再服用米非司酮25mg，總量為150mg。米索或卡孕栓的用法同頓服方案。

常見(jiàn)副反應(yīng)為惡心、嘔吐、下腹痛和乏力。用藥后留觀6小時(shí)并嚴(yán)密隨訪，完全流產(chǎn)率可達(dá)90%～95%。若藥物流產(chǎn)失敗，建議手術(shù)終止，有時(shí)引起不全流產(chǎn)，出血量多者需急診刮宮。

2.病房藥物流產(chǎn)

頓服法：用藥第1天空腹服用米非司酮200mg，用藥第3天晨起服用米索前列醇600μg，每3小時(shí)重復(fù)服用，總量1800μg；或陰道后穹隆放置卡前列甲酯1mg，每2小時(shí)重復(fù)放置，總量5mg，待流產(chǎn)發(fā)生。

七、【問(wèn)題】簡(jiǎn)述依沙吖啶（利凡諾）中期引產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證。

1.適應(yīng)證 ①妊娠14～24周，要求中止妊娠而無(wú)禁忌證者；②妊娠4個(gè)月以上的胎兒畸形或死胎等；③因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

2.禁忌證 ①各種疾病急性期的患者；②術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者；③急性生殖道炎癥，待治愈后方可行羊膜腔內(nèi)注射，但不宜經(jīng)陰道引產(chǎn)，以防上行性感染；④妊娠期有反復(fù)陰道流血或近期內(nèi)有陰道出血者；⑤肝、腎疾病在活動(dòng)期或功能明顯障礙者；⑥相對(duì)禁忌證；子宮發(fā)育不良，瘢痕子宮，包括：剖宮產(chǎn)術(shù)后、肌瘤剔除術(shù)后，宮頸陳舊性裂傷等。

3.常用方法 依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，用量50～100mg。

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