婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第27期：

二、【問題】請簡述子宮內(nèi)膜異位癥如何診斷？

病理學(xué)檢查陰性并不能排除內(nèi)異癥的診斷。

1.B超檢查

陰道和腹部B超：①是鑒別卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異位癥的重要手段。②可確定異位囊腫的位置、大小、形狀等。其診斷敏感性達(dá)和特異性達(dá)96%以上。

2.血清CA125的測定

不能單獨(dú)用作診斷依據(jù)，因?yàn)镃A125特異性和敏感性均有局限，且與多種疾病交叉陽性。監(jiān)測療效和復(fù)發(fā)更有價(jià)值，因?yàn)檠錍A125水平高低與病變程度呈正相關(guān)。正常值為35IU/ml以下，內(nèi)異癥↑，但不超過200IU/ml.卵巢上皮性腫瘤CA125值遠(yuǎn)比內(nèi)膜異位癥高，兩者有一定范圍的重疊，應(yīng)注意加以鑒別。

3.腹腔鏡檢查

是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和治療的金手段。疑為內(nèi)異癥的不孕癥患者；婦科檢查及B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的慢性盆腔痛及痛經(jīng)進(jìn)行性加重者；有癥狀特別是血清CA125水平升高者；另：只有在腹腔鏡或剖腹探查直視下才能確定內(nèi)異癥臨床分期。

三、【問題】請簡述子宮內(nèi)膜異位癥如何治療？

1.性激素治療（激素抑制治療）

抑制雌激素合成，使異位內(nèi)膜萎縮，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激，阻斷出血周期。

①口服避孕藥：長期連續(xù)服用避孕藥造成類似妊娠的長期人工閉經(jīng)狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮、經(jīng)量減少。每日1片，連續(xù)6～9個(gè)月。

②孕激素類藥物：抑制垂體促性腺激素釋放并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜引起內(nèi)膜組織的蛻膜化，繼而導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。如甲羥孕酮30mg/日，連用6個(gè)月。

③米非司酮：為孕激素受體拮抗劑造成閉經(jīng)、病灶萎縮。月經(jīng)第1～3天開始，25～100mg/d，連用6個(gè)月。

④孕三烯酮：為19-去甲睪酮甾體類藥物。抑制FSH、LH分泌及峰值進(jìn)而引起卵巢分泌功能抑制，血中雌、孕激素水平下降。另：增加游離睪酮含量。月經(jīng)第1天起服，2.5mg，每周服藥2次，6個(gè)月為一個(gè)療程。

⑤達(dá)那唑?yàn)楹铣傻?7α-乙炔睪酮衍生物，口服吸收較好。抑制FSH、LH峰、抑制卵巢、并直接與子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、短暫閉經(jīng)。每次200mg，每日2～3次，月經(jīng)第1天服用，持續(xù)用藥6個(gè)月。如痛經(jīng)不緩解或未出現(xiàn)閉經(jīng)，可每日服藥4次。

⑥促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）通過抑制垂體促性腺激素的分泌。目前我國常用的GnRHa類藥物有：亮丙瑞林（抑那通）3.75mg/支，月經(jīng)第1天皮下注射一針后，每隔28天注射一次，共3～6次。戈舍瑞林（諾雷德）3.6mg/支，曲普瑞林（達(dá)菲林）3.75mg/支。

2.手術(shù)治療

①保留生育功能的手術(shù)，明確診斷，去除或破壞病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系。適用于藥物治療無效、年輕有生育要求的患者，特別是Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者。

②保留卵巢功能的手術(shù)，切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢，適用于Ⅲ、Ⅳ期患者；癥狀明顯、且無生育要求的45歲以下患者。

③根治性手術(shù)，目的：全子宮＋雙附件＋病灶切除術(shù)，適應(yīng)于45歲以上重癥患者。

3.聯(lián)合治療

手術(shù)后給予6個(gè)月藥物治療，推遲復(fù)發(fā)。手術(shù)前給予3～6個(gè)月的藥物治療，縮小病灶，降低手術(shù)難度和損失程度。

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