問題索引：

一、【問題】妊娠早期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

二、【問題】妊娠中期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

三、【問題】妊娠晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

具體解答：

一、【問題】妊娠早期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

【解答】妊娠早期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

妊娠早期:妊娠12周內(nèi)屬于早期妊娠。

(1)行婦科檢查，確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符。

(2)必要時(shí)行B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見到妊娠囊，超聲多普勒最早在妊娠第7周時(shí)可探測(cè)到胎心音。

二、【問題】妊娠中期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

三、【問題】妊娠晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)有哪些？

【解答】妊娠晚期胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

妊娠晚期:自妊娠28周至分娩前。

(1)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，8型超聲檢查測(cè)胎頭雙頂徑值、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)，判定胎位、胎盤位置及胎盤成熟度、羊水深度等。

(2)胎心電子檢測(cè)：胎心率(FHR)監(jiān)測(cè)包括基線胎心率及一過性胎心率變化兩種。

1)基線胎心率(BFHR)：指無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR。可從每分鐘心搏次數(shù)(bpm)及FHR變異兩方面估計(jì)基線胎心率基線。FHR持續(xù)>160次／分，或<120次／分，持續(xù)10分鐘為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。FHR變異包括胎心率變異振幅(正常波動(dòng)范圍為10～25bpm)和胎心率變異頻率(1分鐘波動(dòng)次數(shù)，正常≥6次)。FHR基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，變異消失提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

2）一過性胎心率變化(PFHR)：指與子宮收縮有關(guān)的FHR變化。分為加速和減速兩種。

加速：指子宮收縮后FHR暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分為3種：①早期減速：特點(diǎn)為發(fā)生與宮縮同時(shí)開始，宮縮后即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpm。為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧改變。②變異減速：特點(diǎn)是宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。但當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速、幅度大(>70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)迅速。為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。③晚期減速：特點(diǎn)是子宮收縮高峰后出現(xiàn)胎心率減慢但下降緩慢，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。為胎兒缺氧的表現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度予以重視。

3)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)及縮宮素激惹試驗(yàn)。

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：胎動(dòng)時(shí)應(yīng)伴有一過性胎心率加快。正常為連續(xù)記錄20分鐘，至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速_>15bpm、持續(xù)>15秒。異常是胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速。此法簡(jiǎn)單、安全，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

②縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)，為用縮宮素誘導(dǎo)引起規(guī)律性宮縮 并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，F(xiàn)HR變異減少，胎動(dòng)后 無(wú)FHR增快為陽(yáng)性，提示胎盤功能減退。若FHR有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速，提示胎盤功能尚佳。本試驗(yàn)在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。若為陰性，1周內(nèi)無(wú)胎兒死亡危險(xiǎn)，可在1周后重復(fù)。

(3)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B超下觀察胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量5項(xiàng)指標(biāo)判斷胎兒有無(wú)急性或慢性缺氧的一種監(jiān)護(hù)方法。根據(jù)得分估計(jì)胎兒缺氧情況，每項(xiàng)指標(biāo)2分，滿分10分，無(wú)急、慢性缺氧；6分提示可疑急、慢性缺氧，24小時(shí)內(nèi)需復(fù)查；2分提示急性缺氧或伴慢性缺氧，若胎肺成熟需終止妊娠。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第28期）

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