問題索引：

一、【問題】早產(chǎn)的分類及原因是什么？

二、【問題】早產(chǎn)的處理是什么？

三、【問題】輸卵管妊娠的病因是什么？

具體解答：

一、【問題】早產(chǎn)的分類及原因是什么？

二、【問題】早產(chǎn)的處理是什么？

【解答】早產(chǎn)的處理

1.治療原則

（1）胎膜未破：胎兒存活、無胎兒窘迫，無宮內(nèi)感染，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長至孕34周。

（2）胎膜已破：早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)提高早產(chǎn)兒存活率。

2.—般治療 臥床休息，左側(cè)臥位可減少自發(fā)性宮縮頻率，增加子宮血流量，增加胎盤對氧、營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

3.抑制宮縮藥物治療

（1）β腎上腺素能受體激動劑：靜脈滴注利托君。合并心臟病、高血壓、未控制的糖尿病和并發(fā)重度子癇前期、明顯產(chǎn)前出血等孕婦慎用或禁用。用藥期間需密切監(jiān)測生命體征、血鉀、肝功能和血糖情況：①患者心率＞120次/分，應(yīng)減滴數(shù)；②心率＞140次/分，應(yīng)停藥；③出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)。

（2）25%硫酸鎂：靜脈滴注，每日總量不超過30g。呼吸＜16次/分、尿量＜17ml/h、膝反射消失，應(yīng)立即停藥并給予鈣劑拮抗。腎功能不良、肌無力、心肌病患者禁用。

（3）阿托西班：抑制由縮宮素所誘發(fā)的子宮收縮，其副作用少。

（4）鈣通道阻滯劑：硝苯地平，其抗早產(chǎn)的作用比利托君更安全、更有效。用藥期間應(yīng)密切注意孕婦心率及血壓變化。已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。

（5）前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛，僅在孕32周前短期（1周內(nèi)）選用。大劑量長期使用可使胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，導(dǎo)致肺動脈高壓；有收縮腎血管、抑制胎尿形成、使腎功能受損、羊水減少的嚴(yán)重副作用。用藥過程中需密切監(jiān)測羊水量及胎兒動脈導(dǎo)管血流。

4.抗生素控制感染 適用于：①陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽性；②羊水感染指標(biāo)陽性；③未足月胎膜早破者預(yù)防性使用。

5.促胎肺成熟治療 妊娠＜35周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。

6.終止早產(chǎn)治療的指征 ①宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；②有宮內(nèi)感染者；③衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；④孕周已達(dá)34周，無母胎并發(fā)癥。停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。

7.分娩期處理 多可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；孕婦吸氧；第二產(chǎn)程可作會陰后-側(cè)切開，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。對于早產(chǎn)胎位異常者，可考慮剖宮產(chǎn)。

三、【問題】輸卵管妊娠的病因是什么？

【解答】輸卵管妊娠的病因

1.輸卵管炎癥 ①是輸卵管妊娠的主要病因；②慢性輸卵管炎使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或纖毛功能受損；③子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、闌尾炎、流產(chǎn)和分娩后感染可致輸卵管周圍粘連使輸卵管扭曲、僵直及傘端閉鎖導(dǎo)致管腔狹窄，蠕動減弱；④輸卵管炎癥導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。

2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史。

3.輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。

4.輔助生殖技術(shù)。

5.避孕失敗。

6.其他 如腫瘤壓迫輸卵管等

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第32期）

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