婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第31期：

問題索引：

一、【問題】請簡述尿瘺的概念是什么？

二、【問題】請簡述尿瘺的產(chǎn)生原因有哪些？

三、【問題】請簡述尿瘺的診斷有哪些？

四、【問題】請簡述尿瘺的治療有哪些？

五、【問題】請簡述尿瘺的預(yù)防需要注意哪些內(nèi)容？

具體解答：

一、【問題】請簡述尿瘺的概念是什么？

尿瘺也稱為泌尿生殖瘺，即生殖道與泌尿道之間形成異常通道。表現(xiàn)為尿液不自主由陰道流出。有輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。

二、【問題】肝大的常見病因和發(fā)生機(jī)制有哪些？

1.產(chǎn)傷和手術(shù)損傷 為主要原因。

2.其他 感染、腫瘤、放射治療后等亦可造成尿瘺。

三、【問題】請簡述尿瘺的診斷有哪些？

1.詢問病史

2.婦科檢查

3.輔助檢查

（1）亞甲藍(lán)試驗(yàn)：目的鑒別尿瘺部位。方法是將200ml稀釋亞甲藍(lán)溶液經(jīng)尿道注入膀胱，見到有藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔溢出膀胱陰道瘺；藍(lán)色液體自宮頸外口流出為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺；陰道內(nèi)流出清亮液體，說明尿液來自膀胱以上，為輸尿管陰道瘺；如無藍(lán)色的液體流出，但拔除尿管后可見陰道內(nèi)有藍(lán)色液體流出，為尿道陰道瘺。

（2）靛胭脂試驗(yàn)：為進(jìn)一步確診輸尿管陰道瘺，將上述試驗(yàn)中陰道流出來清亮液體者，靜推靛胭脂5ml，10分鐘后鏤孔流出藍(lán)色尿液，確診為輸尿管陰道瘺。

（3）膀胱鏡檢查：可直視下了解瘺孔位置。

（4）雙腎造影顯像：了解雙側(cè)腎功能及上尿路是否通暢。

四、【問題】請簡述尿瘺的治療有哪些？

1.新鮮瘺孔 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)治療。

2.壞死及伴有感染的瘺孔 治療應(yīng)選擇在發(fā)現(xiàn)后的3～6個月后，治療要充分消失，等待瘢痕軟化、局部血液循環(huán)建立后進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，爭取一次成功。術(shù)后視情況保留尿管7～14天，并注意局部清潔。

五、【問題】請簡述尿瘺的預(yù)防需要注意哪些內(nèi)容？

1.定期產(chǎn)前檢查，細(xì)致觀察產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)。

2.陰道手術(shù)或分娩前，一定先導(dǎo)尿。

3.婦科手術(shù)應(yīng)明確解剖關(guān)系再手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ)。

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