子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

2023-03-02 13:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。

在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化。

在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化。

雄、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。

陰道黏膜、宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化。

卵巢周期使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最為顯著。

據(jù)其組織學(xué)變化將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期3個(gè)階段（以一個(gè)正常月經(jīng)周期28日為例）：

（1）增殖期：月經(jīng)周期第5～14日。與卵巢周期中的卵泡期相對(duì)應(yīng)。在雌激素作用下，內(nèi)膜表面下皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化，稱增殖期、該期子宮內(nèi)膜厚度自0.5mm增生至3～5mm。增殖期又可分早、中、晚3期：

1）增殖早期：月經(jīng)周期第5～7日。此期內(nèi)膜薄，僅1～2mm；腺體短、直、細(xì)且稀疏，腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)致密，間質(zhì)細(xì)胞呈星形，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。

2）增殖中期：月經(jīng)周期第8～10日。此期內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲；腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，開始有分裂象；間質(zhì)水腫在此期最為明顯，螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。

3）增殖晚期：月經(jīng)周期第11～14日。此期內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，達(dá)3～5mm表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮變?yōu)楦咧鶢?，增殖為假?gòu)?fù)層上皮，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。

增殖期腺體細(xì)胞的重要變化表現(xiàn)為纖毛細(xì)胞和微絨毛細(xì)胞的增加。纖毛細(xì)胞出現(xiàn)于月經(jīng)周期第7～8日，主要圍繞腺體開口分布，纖毛的擺動(dòng)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌物的流動(dòng)和分布微絨毛可增加細(xì)胞表面積，從而增加腺細(xì)胞的排泄和吸收功能。增生的腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含有豐富的游離和結(jié)合的核糖體、線粒體、高爾基復(fù)合體及初級(jí)溶酶體。這些結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì)、能量及酶的合成與貯存場(chǎng)所。

（2）分泌期：月經(jīng)周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質(zhì)疏松并水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。整個(gè)分泌期亦分為3期：

1）分泌早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯，腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

2）分泌中期：月經(jīng)周期第20～23日。子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱頂漿分泌。內(nèi)膜的分泌還包括血漿滲出，血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細(xì)胞分泌的結(jié)合蛋白結(jié)合，進(jìn)入子宮內(nèi)膜腔。子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)在月經(jīng)中期LH峰后第7日達(dá)到高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲。

3）分泌晚期：月經(jīng)周期第24～28日。此期為月經(jīng)來潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。該期子宮內(nèi)膜呈海綿狀，厚達(dá)10mm。內(nèi)膜腺體開口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫。表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內(nèi)膜顆粒細(xì)胞；螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，超出內(nèi)膜厚度，更加彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。

分泌期超微結(jié)構(gòu)的特征性變化是巨大線粒體的出現(xiàn)和核仁通道系統(tǒng)（NCS）的形成。NCS是核膜呈螺旋狀折疊，伸入核內(nèi)或核仁內(nèi)形成的，僅在排卵后出現(xiàn)。

（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時(shí)，內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的血管痙攣性收縮，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來潮。