為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了輸卵管妊娠的手術(shù)治療如下：

手術(shù)治療有經(jīng)腹途徑和腹腔鏡途徑兩種，手術(shù)方式有根治性方式和保守性方式兩種。根治性術(shù)式即為輸卵管切除術(shù)；保守性手術(shù)包括傘端妊娠物排出術(shù)、壺腹部妊娠線性切開術(shù)及峽部妊娠節(jié)段性切除術(shù)等。采取何種途徑和何種方式取決于患者有無生育要求、輸卵管妊娠部位、大小、結(jié)局狀況，包括內(nèi)出血程度及輸卵管壁損害程度，以及對側(cè)輸卵管的狀況、術(shù)者技術(shù)水平及手術(shù)措施等綜合因素決定。

（1）根治性手術(shù)

即輸卵管切除術(shù)，為最基本最常用的術(shù)式。該術(shù)式可以達到迅速止血、挽救生命的目的，尤其適用于搶救內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對于這種急癥患者應(yīng)在積極糾正休克的同時，迅速開腹，提出患側(cè)輸卵管，用卵圓鉗鉗夾住出血部位，或者用長彎鉗夾住患側(cè)輸卵管下方的闊韌帶和輸卵管近子宮端，暫時控制出血，并加快輸液、輸血，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管。切除患側(cè)輸卵管前應(yīng)先探查子宮及對側(cè)輸卵管情況。對適用于年齡偏大、已有子女無生育要求者，并根據(jù)患者要求決定是否同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管；對雖有生育愿望要求保留輸卵管者，若因輸卵管病灶范圍廣泛，損害輸卵管系膜和血管者，或在保守性手術(shù)中輸卵管難以止血者，非手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)失敗者，也應(yīng)行輸卵管切除術(shù)。輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，以避免破裂大出血，危及生命。手術(shù)需行子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時需切除子宮。

（2）保守性手術(shù)

指手術(shù)清除妊娠產(chǎn)物但保留輸卵管的方法。保守性手術(shù)適應(yīng)證多用于以下情況：無子女、希望生育者；或者子女小、要求保留輸卵管功能的年輕婦女；輸卵管妊娠是首次妊娠；既往已切除一側(cè)輸卵管，患者病情穩(wěn)定；輸卵管無明顯炎癥、粘連和大范圍的輸卵管損傷。但能否行保守性手術(shù)還取決于孕卵著床部位、輸卵管破損程度和既往輸卵管存在的病變。如輸卵管已有明顯病變或解剖學(xué)改變，切除病灶后殘留段輸卵管長度不足5cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血、盆腔感染，或嚴重失血性休克者為保守性手術(shù)的禁忌。保守性手術(shù)主要有以下幾種術(shù)式：

①輸卵管造口術(shù)：是在輸卵管系膜的對側(cè)即輸卵管游離緣、輸卵管妊娠部位表面最薄弱處作一切口，長度相當(dāng)于妊娠部位最大管徑或超過妊娠膨脹部位兩端，從切口處輕輕擠壓出妊娠組織擠出的方法。搔刮或清創(chuàng)孕卵的著床部位易引起出血，并增加輸卵管內(nèi)膜損傷的機會，因此，不主張搔刮和清創(chuàng)。該方法簡單，效果良好，一般術(shù)后4個月恢復(fù)良好，隨訪做子宮輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查少有瘺管形成。本法適用于輸卵管妊娠未破裂型者。

②輸卵管切開縫合術(shù)：主要適用于輸卵管壺腹部妊娠或妊娠部位接近傘端者。該法操作簡單，但易形成輸卵管與周圍組織粘連，可在創(chuàng)面部位涂抹透明質(zhì)酸鈉等，減少粘連的形成。

③輸卵管傘端妊娠擠出術(shù)：當(dāng)妊娠部位位于傘端、部分壺腹部妊娠接近傘端的患者，可用手指輕輕將胚胎組織從壺腹部向傘端擠壓，使胚胎組織自傘端排除。但本法可能有妊娠產(chǎn)物的殘留，可能造成持續(xù)性異位妊娠，有再次手術(shù)的可能，且再次輸卵管妊娠的發(fā)生率高于輸卵管造口術(shù)和輸卵管切開術(shù)。

④輸卵管節(jié)段切除及端端吻合術(shù)：適用于輸卵管妊娠破裂型或損傷較嚴重者以及峽部妊娠及壺腹部近側(cè)段妊娠者。術(shù)中需不斷用肝素鹽水沖洗術(shù)野，防治血凝塊阻塞吻合的輸卵管腔。吻合后經(jīng)宮腔注入稀釋的亞甲藍，觀察是否通暢。

⑤輸卵管傘端成形術(shù)：適用于輸卵管傘端妊娠。此術(shù)因破壞傘部拾卵功能，日后妊娠效果不佳。

（3）腹腔鏡手術(shù)

近年來由于腹腔鏡診斷與治療手段的迅速普及和大力開展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為診斷和治療異位妊娠的首選。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后盆腹腔粘連少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，對于未育、要求保留輸卵管功能的年輕女性，腹腔鏡治療異位妊娠已變的尤為重要。

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