為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了絨毛膜癌的治療要點(diǎn)如下：

治療原則為采用以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。必須在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病史、體征及各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，作出正確的臨床分期，并根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低?；蚋呶＃ǖ臀Ｍǔ０ā?分的Ⅰ～Ⅲ期患者，高危通常包括≥7分的Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期患者），再結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況等評(píng)估，制定合適的治療方案，以實(shí)施分層治療。

1、化療：

化療常用的一線(xiàn)化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、放線(xiàn)菌素D（Act-D）或國(guó)產(chǎn)放線(xiàn)菌素D（更生霉素，KSM）、氟尿嘧啶（5-FU）、環(huán)磷酰胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）、依托泊苷（VP-16）等。

低?；颊哌x擇單一藥物化療，高?；颊哌x擇聯(lián)合化療。

2、手術(shù)：

手術(shù)主要用于輔助治療。對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有作用，在一些特定的情況下應(yīng)用。

（1）子宮切除：對(duì)于無(wú)生育要求的無(wú)轉(zhuǎn)移患者在初次治療時(shí)可選擇全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中給予單藥單療程輔助化療，也可多療程至血HCG水平正常。對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血者，可在化療的基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)，生育期年齡婦女應(yīng)保留卵巢。對(duì)于有生育要求者，若穿孔病灶不大，可作病灶切除加子宮修補(bǔ)術(shù)；若耐藥病灶為單個(gè)及子宮外轉(zhuǎn)移灶已控制，血HCG水平不高，可考慮作病灶剜出術(shù)。

（2）肺葉切除術(shù)：對(duì)于多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶，血HCG水平不高，可考慮做肺葉切除。由于肺轉(zhuǎn)移灶吸收后形成的纖維化結(jié)節(jié)可以在HCG轉(zhuǎn)陰后在X線(xiàn)胸片上較長(zhǎng)時(shí)間存在，所以在決定手術(shù)前應(yīng)注意鑒別。

3、放射治療：

應(yīng)用較少，主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。

4、耐藥復(fù)發(fā)病例的治療：

幾乎全部無(wú)轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移患者均能治愈，但尚有20%左右的高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥和復(fù)發(fā)，并最終死亡。對(duì)這類(lèi)患者如何治療仍然是當(dāng)今滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療的一大難題。其策略大致有：

（1）治療前準(zhǔn)確分期和評(píng)分，給予規(guī)范的化療方案，以減少耐藥和復(fù)發(fā)。

（2）采用由有效二線(xiàn)化療藥物組成的聯(lián)合化療方案，常用藥物有異環(huán)磷酰胺，鉑類(lèi)、博來(lái)霉素、紫杉醇等，由這些藥物組成的化療方案主要有EP-EMA（EMA-CO中的CO被順鉑和依托泊苷所替代），PVB（順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素），BEP（博來(lái)霉素、依托泊苷、順鉑），VIP（依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、順鉑或卡鉑）等。

（3）采用綜合治療和探索新的治療手段。

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