婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了絨毛膜癌的治療方案的內(nèi)容如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.治療原則

以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。

2.化學(xué)藥物治療

藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-氟尿嘧啶（5-Fu）為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-Fu加更生霉素。5-Fu、ksm療效最好，副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?？捎米黛o脈給藥，動脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。

3.手術(shù)治療

自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

4.放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。

5.轉(zhuǎn)移灶的治療

（1）外陰及陰道出血的處理 轉(zhuǎn)移瘤未破潰，除5-Fu靜滴外，可加用5-Fu轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過以上方法仍不能止血時，可考慮手術(shù)切除或縫合。

（2）腹腔內(nèi)出血的處理 如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時，應(yīng)立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。

（3）腦轉(zhuǎn)移的處理 ①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療；②對癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇，半小時滴完；③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護(hù)理工作，同時要及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

（4）咯血的處理 一旦發(fā)生大咯血時，處理較困難，目前尚無理想的處理方法。①用腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對羧基芐胺等；③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時間許可，考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克，糾正貧血?？垢腥炯胺乐箍┭鹬舷?。

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