婦產科主治醫(yī)師考試的復習備考正在進行中，醫(yī)學教育網搜集整理了妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷的內容如下，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.急性重癥病毒性肝炎

肝臟衰竭是急性重癥病毒性肝炎的主要表現，臨床上與AFLP極為相似，應特別注意鑒別。急性重癥病毒性肝炎的血清免疫學檢查往往陽性（包括肝炎病毒的抗原和抗體檢測）；轉氨酶極度升高，往往>1000U/L；尿三膽陽性。血尿酸升高不明顯，白細胞計數正常，腎功能異常出現較晚。外周血涂片無幼紅細胞及點彩細胞。肝組織學檢查見肝細胞廣泛、大片狀壞死，肝小葉結構破壞。

2.妊娠期肝內膽汁淤積

娠娠期肝內膽汁淤積癥表現為瘙癢、轉氨酶升高、黃疸、膽汁酸升高。而AFLP無瘙癢和膽汁酸的升高。妊娠期膽汁淤積癥的組織學改變主要是肝小葉中央毛細膽管中膽汁淤積，胎盤組織亦有膽汁沉積；而AFLP的肝細胞主要是脂肪小滴浸潤，胎盤無明顯改變。

3.妊娠期高血壓疾病肝損和HELLP綜合征

AFLP的腎曲小管上皮細胞有游離脂肪酸沉積，腎曲小管重吸收障礙導致水鈉潴留，出現惡心、嘔吐、高血壓、蛋白尿、水腫等類似于妊娠期高血壓疾病的表現。同時重癥妊娠期高血壓疾病亦可出現肝功能、腎功能和凝血功能的障礙。當進一步發(fā)展，出現HELLP綜合征時，其臨床表現和實驗室檢查與AFLP十分相似。兩者之間的鑒別一定要引起臨床重視。妊娠期高血壓疾病先兆子癇和HELLP綜合征極少出現低血糖和高血氨，這不僅是重要的鑒別要點，而且是AFLP病情嚴重程度的標致，預示肝臟衰竭和預后不良。肝區(qū)超聲和CT檢查對鑒別診斷有幫助，但明確診斷只能依靠肝組織活檢。妊高征先兆子癇很少出現肝功能衰竭和肝性腦病，肝臟組織學檢查示門脈周圍出血、肝血竇中纖維蛋白沉積、肝細胞壞死；肝組織可見炎性細胞浸潤，肝組織的免疫組化檢查，腫瘤壞死因子（TNF）和嗜中性彈性蛋白酶的染色十分明顯。有時兩者的臨床表現十分類似，且二者可能同時存在，臨床鑒別十分困難。由于兩者的產科處理一致，均為加強監(jiān)測和及早終止妊娠，因此臨床鑒別不是主要矛盾。

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