婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了生殖道瘺的治療方法如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

手術(shù)修補(bǔ)為主要治療方法。

1.手術(shù)治療要注意時(shí)間的選擇。

直接損傷的尿瘺應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)；其他原因所致尿瘺應(yīng)等待3個(gè)月，待組織水腫消退、局部血液供應(yīng)恢復(fù)正常再行手術(shù)；瘺修補(bǔ)失敗后至少應(yīng)等待3個(gè)月后再次手術(shù)。由于放療所致的尿瘺可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間形成結(jié)痂，因此有學(xué)者推薦12個(gè)月后再修補(bǔ)。手術(shù)后的瘺孔，需要等待數(shù)周，病灶周圍炎癥反應(yīng)消退，瘢痕軟化并有良好的血供后方可修補(bǔ)。該段時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行抗泌尿系統(tǒng)感染治療，對(duì)絕經(jīng)后患者可補(bǔ)充雌激素治療。

膀胱陰道瘺和尿道陰道瘺手術(shù)修補(bǔ)首選經(jīng)陰道手術(shù)，不能經(jīng)陰道手術(shù)或復(fù)雜尿瘺者，應(yīng)選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹-陰道聯(lián)合手術(shù)。

輸尿管陰道瘺的治療取決于位置和大小。小的瘺孔通常在放置輸尿管支架（doubleJ）后能自然愈合，但不適用于放療后瘺孔。如果瘺孔接近輸尿管膀胱人口處，可行輸尿管膀胱植入術(shù)。如果輸尿管瘺孔距離膀胱有一定距離，切除含瘺孔的一段輸尿管，斷端行輸尿管端端吻合術(shù)。放置輸尿管導(dǎo)管者，術(shù)后一般留置3個(gè)月。

2.非手術(shù)治療

僅限于分娩或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生的膀胱陰道瘺和輸尿管小瘺孔，留置導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)或在膀胱鏡下插入輸尿管導(dǎo)管，4周至3個(gè)月有愈合可能。由于長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管會(huì)刺激尿道黏膜引起疼痛，并且干擾患者的日常活動(dòng)，影響患者的生活質(zhì)量。因此，膀胱陰道瘺如采用非手術(shù)治療則建議行恥骨上膀胱造瘺，進(jìn)行膀胱引流。長(zhǎng)期放置引流管拔除前，應(yīng)重復(fù)診斷檢查（如亞甲藍(lán)試驗(yàn)）明確瘺孔是否愈合。引流期間，要經(jīng)常對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。引流的同時(shí)保證患者營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，促進(jìn)瘺孔愈合。治療中要注意治療外陰皮炎和泌尿系統(tǒng)感染，改善患者生活質(zhì)量。絕經(jīng)后婦女可以給予雌激素，促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，有利于傷口愈合。對(duì)于術(shù)后早期出現(xiàn)的直徑僅數(shù)毫米的微小尿瘺瘺孔，15%~20%的患者可以非手術(shù)治療自行愈合。對(duì)于瘺管已經(jīng)形成并且上皮化者，非手術(shù)治療則通常失敗。

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