婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥及處理原則如下，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.出血、血腫：

過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成，或因創(chuàng)面血管未結(jié)扎或結(jié)扎不良引起腹腔內(nèi)出血或血腫。手術(shù)輕柔，仔細(xì)止血，伴有腹腔進(jìn)行休克征象時，應(yīng)及時開腹止血。

2.感染：

體內(nèi)原有感染灶未行處理，包括全身、盆腔器官、腹壁等部位感染，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生內(nèi)源性感染。手術(shù)器械、敷料未經(jīng)嚴(yán)密消毒或術(shù)中未遵守嚴(yán)格無菌操作，均可導(dǎo)致外源性感染。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)操作；保證手術(shù)物品符合消毒規(guī)范；操作輕細(xì)，避免臟器損傷；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有感染跡象，術(shù)后及時應(yīng)用抗生素。

3.臟器損傷：

如膀胱、腸管等損傷，多因未排空膀胱、腹壁切口位置過低、組織臟器粘連或解剖關(guān)系辨認(rèn)不清或操作粗暴所致。

膀胱不完全性損傷時，以局部組織滲血或出血為著，組織層次不清，不能暴露正常腹膜；實施肌層和筋膜層縫合處置。切開膀胱時可見尿液流出或未能見到腸管及觸及不到子宮與附件；全層縫合膀胱切口，已達(dá)到關(guān)閉膀胱并達(dá)到止血。如為完全性膀胱損傷，修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)留置尿管并保持開放數(shù)目；不完全性損傷時，一般無須留置尿管。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

腸管損傷一定要及時實施修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)修補(bǔ)被切開的腸管時，由于有經(jīng)驗的外科醫(yī)師協(xié)助完成是必要的?？梢赡c管挫傷或較小的穿通傷，可實施漿肌層內(nèi)翻間斷縫合。腸系膜損傷，間斷縫合修補(bǔ)；有血管損傷要縫扎止血，當(dāng)損傷面積廣泛時，需要外科醫(yī)師協(xié)助完成處置。術(shù)后一般需要禁食48～72小時，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

4.絕育失?。?/strong>

手術(shù)失敗以致再孕可因絕育措施本身缺陷，也可因施術(shù)時技術(shù)誤差引起。須警惕可能形成的輸卵管妊娠存在。

5.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1）腹痛：

常見的病因包括：盆腔炎性后遺病癥、盆腔靜脈回流障礙、大網(wǎng)膜粘連綜合征等。

大多數(shù)病例經(jīng)保守和對癥治療減輕和緩解。當(dāng)個別病例保守?zé)o效時可經(jīng)腹腔診斷的同時實施粘連分散等對癥的相應(yīng)處置，亦可酌情開腹探查并處置。

2）腹壁傷口慢性感染的延期愈合

由于感染的部位常較深，需要及時確定是否存在竇道和瘺管，必要時通過碘油造影確定其長短以及下極部位。保守治療無效時，腹直肌前病灶需要擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，腹直肌后應(yīng)實施手術(shù)切除異常組織，重新縫合、引流，應(yīng)用抗生素治療。

3）神經(jīng)官能癥：

主要為心理治療。關(guān)鍵在于術(shù)前做好充分咨詢指導(dǎo)，掌握適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中操作精益求精。

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