婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了妊娠合并糖尿病的處理要點(diǎn)如下，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

1.糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)

（1）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。

（2）器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

（3）從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。

2.血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)

（1）GDM患者：

餐前及餐后2小時(shí)血糖值分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；

夜間血糖不低于3.3mmol/L；

HbAlc宜＜5.5%。

（2）PGDM患者：

妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生；

餐前、夜間血糖及空腹血糖（FPG）宜控制在3.3～5.6mmol/L；

餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/L；

HbAlc＜6.0%。

3.治療措施

（1）營養(yǎng)控制血糖（飲食控制）

理想的飲食控制——既能保證妊娠期間熱量和營養(yǎng)供應(yīng)，又能避免餐后高血糖和饑餓性酮癥的出現(xiàn)。

運(yùn)動(dòng)——可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無不良影響。

注意：避免過度控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

（2）藥物治療

1）胰島素：適用于飲食控制不能達(dá)標(biāo)的GDM患者。

①妊娠前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量。

②妊娠中、晚期的胰島素需要量常有不同程度增加，妊娠32～36周達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降。

2）二甲雙胍和格列苯脲口服降糖藥：這兩種口服降糖藥在我國均未獲得治療妊娠期GDM的許可。在患者知情同意的基礎(chǔ)上，可謹(jǐn)慎使用，更推薦二甲雙胍用于孕期。

4.分娩時(shí)機(jī)

原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

5.分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程>10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

6.分娩期處理

（1）一般處理

注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。

（2）陰道分娩

臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。同時(shí)復(fù)查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過長增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。

（3）剖宮產(chǎn)

在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。術(shù)后每2～4小時(shí)測(cè)一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

（4）產(chǎn)后處理

產(chǎn)褥期胎盤排出后，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6～12周行OGTT檢查，若仍異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。

（5）新生兒出生時(shí)處理

新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測(cè)定。無論嬰兒出生時(shí)狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監(jiān)護(hù)，注意保暖和吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開奶同時(shí)，定期滴服葡萄糖液。

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