1.妊娠前咨詢

（1）乙型肝炎疫苗接種：適用于HBV抗體（-）的育齡女性。

（2）最佳的受孕時(shí)機(jī)：

- 肝功能正常；

- 血清HBV DNA低水平；

- 肝臟B超無特殊改變。

（3）抗病毒治療：

①孕前有抗病毒指征，首選干擾素，停藥半年后可以妊娠；

②抗病毒藥物，用替比夫定、替諾福韋，可持續(xù)至妊娠期。

2.妊娠期與分娩期處理

（1）非重型肝炎

1）保肝治療。

2）產(chǎn)科處理：

→患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)——可繼續(xù)妊娠；

→治療效果不好或繼續(xù)惡化——應(yīng)終止妊娠；

→慢性活動(dòng)性肝炎者——妊娠后可加重，對(duì)母兒危害較大，治療后效果不好應(yīng)考慮終止妊娠。

（2）重型肝炎

1）護(hù)肝治療

2）對(duì)癥支持

3）防治并發(fā)癥

4）防治感染

5）密切監(jiān)測(cè)病情變化

6）產(chǎn)科處理：

終止妊娠方法：剖宮產(chǎn)。

終止妊娠時(shí)機(jī)：

①凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)

——改善并穩(wěn)定24小時(shí)左右后，剖宮產(chǎn)

②出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝或臨產(chǎn)時(shí)

——立刻終止妊娠

3.分娩方式及子宮切除

重癥肝炎剖宮產(chǎn)；大量出血切子宮。

4.產(chǎn)褥期處理

母親休息防感染；寶寶打針防傳播。

不宜哺乳者應(yīng)及早回奶。

回奶禁用雌激素等對(duì)肝臟有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

HBsAg陽性母親分娩的新生兒經(jīng)主、被動(dòng)聯(lián)合免疫后，可以接受母乳喂養(yǎng)。