為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：妊娠劇吐的相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)，希望對(duì)各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

一、概念

孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)，多不需特殊治療，在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱(chēng)妊娠劇吐。

二、病因

尚不明確。多認(rèn)為與血中hCG水平升高有關(guān)，但個(gè)體差異較大，不一定與hCG水平成正比。還可能與精神及社會(huì)因素有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間，多見(jiàn)于年輕初孕婦。一般停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐可引起失水及電解質(zhì)紊亂，并動(dòng)用體內(nèi)脂肪，使其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

四、診斷要點(diǎn)

1、病史

停經(jīng)已確診妊娠者。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，旨在排除可能引起嘔吐的其他疾病癥狀，如尿路感染、胃腸道感染、胰腺炎或孕前疾病。應(yīng)特別詢(xún)問(wèn)是否有上腹疼痛及嘔血，這些可能是長(zhǎng)期嘔吐的結(jié)果（Mallory-Weiss綜合征），或提示其他病變（如胃潰瘍）引起的癥狀。嘔吐持續(xù)的時(shí)間對(duì)評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)尤為重要，特別是Wernicke腦病，一般要在起病后3周方出現(xiàn)癥狀。

2、典型臨床表現(xiàn)

妊娠劇吐的診斷基于持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，尿酮必須陽(yáng)性。

3、輔助檢查

結(jié)合輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)、尿酮陽(yáng)性、肝腎功及其他陽(yáng)性檢查，有助于確診。

五、處理要點(diǎn)

1、補(bǔ)液止吐：

每日補(bǔ)液量至少維持3000m，給予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10％氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg。

2、糾正酸中毒：

根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補(bǔ)充5％碳酸氫鈉溶液。

3、適時(shí)終止妊娠：

經(jīng)過(guò)上述處理，病情無(wú)改善，并出現(xiàn)持續(xù)黃疽，體溫在38度以上，心率超過(guò)120次／分，或眼底出血者，應(yīng)考慮終止妊娠。

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