為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考試考生備考復習，醫(yī)學教育網搜集整理了婦產科主治醫(yī)師考試考點：異位妊娠病理特點及輔助檢查&習題練習，希望對各位婦產科主治醫(yī)師考生有所幫助。

異位妊娠病理特點及輔助檢查

【病理特點】結局：
（1）輸卵管妊娠流產
多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

（2）輸卵管妊娠破裂
多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠

子宮變化
——輸卵管妊娠和正常妊娠一樣是懷孕……
合體滋養(yǎng)細胞產生hCG維持黃體生長（有妊娠黃體）
子宮增大變軟（但小于妊娠周數）
子宮內膜出現蛻膜反應（或流或破時，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，可排出三角形蛻膜管型）
血hCG低（或流或破時，迅速下降）
內膜反應的多樣性（增生、分泌、A-S反應）

【輔助檢查】
（1）血hCG測定血β-hCG陰性一般可以排除異位妊娠。
（2）B超
（3）陰道后穹隆穿刺最簡單可靠的診斷方法。后穹隆穿刺——有肛門墜脹時的選擇！

（4）腹腔鏡：腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標準”。

（5）子宮內膜病理檢查（診斷性刮宮）：
宮內妊娠——可見到絨毛；
異位妊娠——僅見蛻膜不見絨毛。

習題練習

1.屬于輸卵管妊娠的項目，正確的是

A.流產多發(fā)生在孕6～8周

B.破裂多發(fā)生在孕10周左右

C.破裂多見于壺腹部妊娠

D.間質部妊娠多在孕2個月時破裂

E.間質部妊娠破裂出血較多

【正確答案】E

【答案解析】（1）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，胚泡生長發(fā)育時絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質部妊娠常與宮角妊娠混用，但嚴格地講，間質部妊娠更靠近輸卵管黏膜，而宮角妊娠則位于宮腔的側上方。間質部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，因此破裂常發(fā)生于妊娠12～16周。一旦破裂，猶如子宮破裂，癥狀極嚴重，往往在短時間內出現低血容量休克癥狀，后果嚴重。
（2）輸卵管妊娠流產：多見于妊娠8～12周的輸卵管壺腹部或傘端妊娠。

2.異位妊娠，受精卵最常見的著床部位為

A.輸卵管間質部

B.輸卵管壺腹部

C.腹腔

D.輸卵管峽部

E.宮頸管內

【正確答案】B

【答案解析】異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多。

3.輸卵管妊娠流產與黃體破裂的主要鑒別點是

A.有無停經史

B.血常規(guī)

C.B超

D.有無陰道流血

E.CT

【正確答案】A

【答案解析】有無停經史是黃體破裂和輸卵管妊娠的主要鑒別點。

4.輸卵管妊娠流產發(fā)病多在妊娠

A.3～5周

B.4～6周

C.6～8周

D.8～12周

E.12～16周

【正確答案】D

【答案解析】輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。

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