妊娠合并心臟病的診斷與處理：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.妊娠合并心臟病的診斷

診斷重點是根據(jù)患者心臟病類型、病變程度和心功能分級，做出能否耐受妊娠能力的診斷。

（1）心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠。

（2）心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎、急性心肌炎、年齡＞35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

2.處理

（1）心臟病育齡婦女——孕前咨詢，確定能否妊娠。

（2）妊娠期：

①不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕；

②妊娠超過12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

防治誘因：呼吸道感染、貧血（20周后預防性使用鐵劑）；

心衰處理：地高辛（不用于預防心衰、少、快、停）；

妊娠期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理，應放寬剖宮產指征。

（3）分娩期：

①經陰道分娩——心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。

＊第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，產程開始給予抗生素預防感染。

＊第二產程：縮短第二產程，必要時陰道助產。

＊第三產程：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產后若子宮收縮不佳，肌內注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰?？刂戚斠毫?。

②剖宮產——對有產科指征、心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。可選擇硬膜外麻醉。術中術后應限制輸液量。

（4）產褥期——產后3日內仍為危險時期，產婦應充分休息并密切監(jiān)護。

①應繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

②心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。

③不宜再妊娠者，可在產后1周左右行絕育術。

【進階攻略】

此內容與內科相關知識點相同，但是需要在治療上考慮是否對胎兒造成不良影響，所以，此知識點深入學習后可以應用至內科相關部分。A型題多見。

【易錯易混辨析】

不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕；妊娠超過＞12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強檢查、提前入院、預防心衰、心衰治療。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠，最主要的判定依據(jù)是

A心臟病種類

B.胎兒大小

C.病變部位

D孕婦年齡

E.心功能分級

二、A2型選擇題

1.患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是

A.積極控制心衰，同時行剖宮產術

B.積極控制心衰，同時行引產術

C.糾正心功能，等待自然臨產

D.積極控制心衰后終止妊娠

E.適量應用抗生素后終止妊娠

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】主要根據(jù)心功能分級判斷妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】妊娠合并心臟病對有產科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產。近年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結扎術。