婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第23期
問題索引:
一、【問題】某婦女,38歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術后10年,近4年痛經(jīng),且逐年加劇,婦查:子宮活動欠佳,后穹隆可觸及多個小結節(jié),其診斷首先考慮為?
二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項目,正確的是?
三、【問題】關于子宮內(nèi)膜異位癥,描述正確的是?
四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的?
具體解答:
一、【問題】某婦女,38歲,子宮下段剖宮產(chǎn)術后10年,近4年痛經(jīng),且逐年加劇,婦查:子宮活動欠佳,后穹隆可觸及多個小結節(jié),其診斷首先考慮為?
A. 慢性盆腔炎
B. 卵巢癌
C. 子宮內(nèi)膜異位癥
D. 子宮腺肌病
E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤
二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項目,正確的是?
A. 多發(fā)生于初潮前
B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者
C. 發(fā)病與社會經(jīng)濟狀況無關
D. 約25%患者無明顯不適
E. 該病對孕激素不敏感
【解答】D
子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女,以25——45歲婦女多見,發(fā)病率為10%——15%。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者,絕經(jīng)后或切除雙側卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展,故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報道絕經(jīng)后婦女仍有2%——4%發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥,其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。
臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。
三、【問題】關于子宮內(nèi)膜異位癥,描述正確的是?
A. 妊娠可加重此病的發(fā)展
B. 切除雙側卵巢后可加重此病
C. 近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢
D. 生育晚、生育少的女性發(fā)病明顯多于多生育者
E. 子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素非依賴性疾病
【正確答案】D
【解答】
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來有明顯的增高趨勢,一般見于生育年齡的婦女,生育少、生育晚的患者明顯多于多生育者,絕經(jīng)后或者切除雙側的卵巢后異位的內(nèi)膜組織可逐漸地萎縮吸收,妊娠或使用性激素抑制的卵巢功能可暫時的阻止此病的發(fā)展,故子宮是內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。
四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的?
A. 可見到子宮內(nèi)膜上皮
B. 可見內(nèi)膜腺體或腺樣結構
C. 可見內(nèi)膜間質細胞
D. 可見內(nèi)膜間質
E. 無出血
【正確答案】E
【解答】鏡下檢查:(1)典型者在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結構、內(nèi)膜間質及出血。(2)因子宮內(nèi)膜異位癥反復出血,上述典型的組織結構可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象,有時臨床表現(xiàn)很典型,但內(nèi)膜異位的組織病理特征極少。
由于子宮內(nèi)膜異位癥的出血是來自間質的血管,而不是來自腺上皮或腺體,故鏡檢時能找到少量內(nèi)膜間質細胞亦可確診此病。
若臨床表現(xiàn)和手術時肉眼所見情況十分典型,即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細胞、含鐵血黃素或巨噬細胞有含鐵血黃素等出血證據(jù),亦應視為子宮內(nèi)膜異位癥。
異位的內(nèi)膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變,但其改變不一定與子宮內(nèi)膜變化同步。
異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變,惡變率低于1%,惡變組織學類型以透明細胞癌及子宮內(nèi)膜樣腺癌為主。
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