婦科疾病檢查需要采集什么內(nèi)容？

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婦科疾病檢查需要采集內(nèi)容：

1．一般項目包括患者姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、住址、入院日期、病史記錄日期、病史陳述者。若非患者陳述，應注明陳述者與患者的關系。

2．主訴應簡單明確地列舉主要癥狀和病程。要求通過主訴初步估計疾病的大致范圍。婦科臨床常見癥狀有外陰瘙癢、陰道出血、白帶增多、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊以及不孕等。若患者有停經(jīng)、陰道出血及腹痛三種主要癥狀，則還應按其發(fā)生時間的順序?qū)⒅髟V書寫為：停經(jīng)x×日后，陰道出血×日，腹痛×日。若患者無任何自覺不適。僅系婦科普查時發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，主訴應據(jù)實寫為：普查發(fā)現(xiàn)“子宮頸癌”×日。

3．現(xiàn)病史為病史的主要組成部分，應詳加記述?，F(xiàn)病史包括從最早發(fā)病起至此次住院時疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。一般應以主訴癥狀為核心，按時間先后依次描述。首先問明有無發(fā)病誘因，發(fā)病的具體時間和起病緩急，主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及嚴重程度；然后了解病情的發(fā)展與演變，是持續(xù)性抑或間歇性，是進行性加劇抑或逐漸緩解，發(fā)病后的診斷及治療經(jīng)過、治療效果及副反應等。除主要癥狀外，還要詳細詢問有無伴隨癥狀及其出現(xiàn)的時間、特點和演變過程，特別是與主要癥狀之間的相互關系。此外，對患者的一般情況，如食欲、大小便、體重變化以及有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，均應問明并予記錄。對有鑒別意義的有關癥狀，即使為陰性也應寫人現(xiàn)病史中。

4．月經(jīng)史初潮年齡，月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間。如14歲韌潮，每28—30日來月經(jīng)，每次持續(xù)5日．可簡寫為14磊-!面；每次經(jīng)量多少(可問每日更換衛(wèi)生巾次數(shù))，有無血塊，經(jīng)前有無不適(如乳房脹痛、水腫、精神抑郁或易激動等)，有無痛經(jīng)及疼痛部位、性質(zhì)、程度以及痛經(jīng)起始和消失時間。常規(guī)詢問束次月經(jīng)日期(呻)及其經(jīng)量和持續(xù)時間，若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應問明再前次月經(jīng)日期(PMP)。絕經(jīng)后患者應詢問絕經(jīng)年齡。絕經(jīng)后有無陰道出血、白帶增多或其他不適。

5．婚育史婚次及每次結婚年齡，是否近親結婚(直系血親及三代旁系血親)，男方健康狀況．有無冶游史、性病史以及雙方同居情況等。足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)。如足月產(chǎn)3次．無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女2人，可簡寫為3-0．1_2．或僅用孕。產(chǎn)3(G4b)表示。分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無大量出血或感染史。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況。末次分娩或流產(chǎn)日期。采用何種計劃生育措施及其效果。

6．個人史生恬和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)。有無煙、酒等嗜好。

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