2012年衛(wèi)生高級職稱考試神經(jīng)內(nèi)科輔導(dǎo)資料

【 病史采集 】

1.易引起本病的原發(fā)?。杭边M性高血壓、急慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、及嗜鉻細胞瘤等。

2.誘發(fā)因素：服用某些藥物激發(fā)血壓生高、或長期服用降壓藥物而突然停藥等。

3.癥狀：

（1） 頭痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等。

（2） 全身癥狀：惡心嘔吐、眼花、抽搐等。

（3） 神經(jīng)癥狀：肢體麻木、偏癱、失語、偏盲、意識障礙等。

【 物理檢查 】

1.全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、全身系統(tǒng)檢查。

2.專科檢查：眼底動脈情況、乳頭邊界、有無出血等；癱瘓分布、肌力、肌張力、病理征等。

【 診斷要點 】

1.病史：多有高血壓史，急性起病，發(fā)病前12～48小時往往先有血壓升高，超過250/150mmHg（33.3/20kPa）或平均動脈壓超過15mmHg（20kPa） .表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩燥不安、惡心嘔吐、眼花黑朦、抽搐。

2.體征：

（1） 一過性肢體發(fā)麻、偏癱、失語、偏盲等。

（2） 不同程度的意識障礙

（3） 眼底見視乳頭水腫、視網(wǎng)膜火焰樣出血、動脈痙攣。

（4） 原發(fā)病的表現(xiàn)：如高血壓心臟病、腎炎、尿毒癥、妊娠高血壓等。

【 鑒別診斷 】

1.腦出血；

2.腦梗塞；

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血；

4.尿毒癥性腦??；

5.糖尿病性或低血糖性昏迷。

【 治療原則 】

1.迅速降血壓：一般應(yīng)使血壓降至接近病人平時血壓水平，不宜過低?？捎茫豪?、硝普鈉、氯苯甲噻二嗪等。

2.降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫.

3.控制抽搐：首選安定，也可用苯巴比妥鈉、苯妥英鈉。