2012年衛(wèi)生高級職稱考試心血管內(nèi)科復(fù)習(xí)資料（4）

原發(fā)性醛固酮增多癥【 診 斷 】

1．臨床特點(diǎn)：

（1) 本病多見于青、中年女性。

（2) 有高血壓及其臨床表現(xiàn)如頭重、頭痛等。

（3) 低血鉀引起的癥狀：肌肉方面可有肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐等；腎臟方面可表現(xiàn)為腎小管濃縮功能障礙，尿量增多（尤其夜尿量增多顯著)，伴口渴、多飲；心臟方面，心電圖有低血鉀表現(xiàn)，低血鉀伴心肌細(xì)胞興奮性增高，易引起潛在起搏點(diǎn)興奮而發(fā)生早搏或陣發(fā)性心動過速，甚至可因室速或室顫造成心源性腦缺氧與猝死。

（4) 糖代謝紊亂。

（5) 無水腫。

（6) 兒童患者長期存在缺鉀等代謝紊亂可導(dǎo)致生命發(fā)育遲緩。

2．有助于診斷的輔助檢查：

（1) 電解質(zhì)及酸堿平衡檢查有低血鉀、尿鉀多，血鈉一般正?；蚵陨?，尿PH多呈中性或堿性，血CO2結(jié)合力正常高值或高于正常。

（2) 血漿醛固酮水平增高，高醛固酮血癥是診斷原醛的直接依據(jù)。

（3) 24小時(shí)尿醛固酮排量增多，尿醛固酮正常不能排除原醛。

（4) 血漿腎素活性（PRA)測定示PRA抑制，PRA測定是篩選和鑒別原醛的最主要方法之一。

（5) 血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性之比值＞40，目前認(rèn)為PA/PRA比值可作為診斷原醛最具肯定意義指標(biāo)。

3．根據(jù)高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和高醛固酮血癥可診斷原醛。

確定部位：

（1) 腹部B超、CT、MRI檢查。

（2) 同位素131I—膽固醇腎上腺顯影。

（3) 雙側(cè)腎上腺靜脈插管取血測定并比較醛固酮含量。

（4) 下述生化檢查可對腎上腺皮質(zhì)腺瘤與增生的鑒別提供一定依據(jù)。

1)上午8時(shí)臥位血漿醛固酮水平。

2)立位試驗(yàn)。

3)血漿中醛固酮前體物質(zhì)的測定。

4)鹽水試驗(yàn)。

5)AngII試驗(yàn)。

【 治療 】

1．手術(shù)治療。

2．藥物治療：雙側(cè)腎上腺增生性病變時(shí)通常選用螺旋內(nèi)酯類藥物治療。單一用藥血壓降低不明顯，可以合并使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等降壓藥物。糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥患者每日服1~2mg地塞米松可使其血壓、血鉀恢復(fù)正常。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1．治愈：術(shù)后血壓恢復(fù)至正常水平。

2．好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、血壓下降，但未達(dá)到正常水平者。

3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。