2012年醫(yī)學(xué)高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料（6）

第六節(jié) 艾滋病并發(fā)肺部感染

艾滋病患者，容易繼發(fā)肺部感染，以卡氏肺孢子蟲、真菌、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌感染常見。

肺孢子蟲肺炎

【 病史采集 】

1．獲得性或先天性免疫缺陷。

2．發(fā)熱、消瘦、咳嗽、咳痰、氣促、紫紺、腹瀉。

【 物理檢查 】

1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、口腔、視網(wǎng)膜、肛周。

2．?？茩z查：胸部觸診、叩診，肺部呼吸音，羅音性質(zhì)，范圍。

【 輔助檢查 】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、痰涂片或分泌物培養(yǎng)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。

2．器械檢查：

(1) 胸部Ｘ線。

(2) 纖維支氣管鏡：支氣管肺泡灌洗或經(jīng)纖支鏡肺活檢陽性率可達(dá)90%。

(3) 經(jīng)皮肺穿刺。

(4) 開胸肺活檢。

【 診斷要點(diǎn) 】

1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。

2．癥狀：

(1) 緩起型：數(shù)周內(nèi)癥狀逐漸出現(xiàn)，最初干咳，可伴發(fā)熱，漸出現(xiàn)呼吸增快，繼而呼吸困難和紫紺。

(2) 急起型：2～3日內(nèi)出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣促、紫紺，數(shù)日內(nèi)頻危。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞正常，少數(shù)可增高，嗜酸細(xì)胞增多，血?dú)夥治鲇袊?yán)重低氧血癥，二氧化碳分壓正常或輕度增高。痰涂片或分泌物檢查。

4．胸部Ｘ線：肺門周圍彌散性間質(zhì)性浸潤， 早期呈粟粒狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀，后期融合成肺泡型實(shí)變。

5．纖維支氣管鏡毛刷、或活組織檢查，經(jīng)皮肺組織穿刺，開胸肺活組織檢查。

【 鑒別診斷 】

1．肺結(jié)核；

2．肺炎；

3．支氣管炎；

4．胸膜炎。

【 治療原則 】

1．支持、對癥治療。

2．噴他脒（Pentamidine)：4mg/Kg.d，肌注或靜滴，療程2周。

3．復(fù)方新諾明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氫鈉，多飲水。

4．氯林可霉素：首劑0.6g靜滴，繼以0.3～0.45g，每日4次。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1. 治愈：癥狀消失，X線檢查肺部正常。

2. 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，X線檢查肺部病變穩(wěn)定或部分吸收。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

癥狀消失，Ｘ線檢查肺部正常，或病變穩(wěn)定者可出院。