2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)考試神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)考點(diǎn)輔導(dǎo)(13)

顱面疼痛綜合征

一個(gè)修改的提綱見(jiàn)下35（p2328)，面部疼痛的不同通路包括：面神經(jīng)（通常深部面部疼痛)、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根（巖小神經(jīng))和第八神經(jīng)36。

1． 頭部神經(jīng)疼痛：

A． 三叉神經(jīng)痛（見(jiàn)下)

B． 舌咽神經(jīng)痛：疼痛通常在舌根和臨近咽部（見(jiàn)381頁(yè))

C． 膝狀神經(jīng)痛：耳部和深部三叉神經(jīng)痛（見(jiàn)381頁(yè))

D． 面肌抽搐（tic convulsif，膝狀神經(jīng)痛伴有半面痙攣)：見(jiàn)381頁(yè)

E． 枕神經(jīng)痛：見(jiàn)534頁(yè)

F． 咽上神經(jīng)痛：迷走神經(jīng)的一個(gè)分支，主要引起咽部疼痛，偶爾疼痛在耳郭。

G． 蝶腭神經(jīng)痛

H． 治療后神經(jīng)痛（Ramsay-Hunt 綜合征)：見(jiàn)381頁(yè)

I． 非典型的面部疼痛（三叉神經(jīng)痛)

2． 眼痛

A． Tolosa-Hunt 綜合征：見(jiàn)581頁(yè)

B． （Raeder’s)三叉神經(jīng)旁疼：見(jiàn)582頁(yè)

C． 眼眶假瘤：見(jiàn)581頁(yè)

D． 糖尿病性（動(dòng)眼神經(jīng))神經(jīng)炎

E． 視神經(jīng)炎

F． 結(jié)膜炎

G． 青光眼

H． 前葡萄膜炎

3． 耳痛（見(jiàn)下)

4． 咀嚼障礙

A． 牙或牙周疾病

B． 神經(jīng)損傷（下或/和上頜神經(jīng))

C． 顳頜關(guān)節(jié)（TMJ)功能異常

D． 莖突過(guò)長(zhǎng)

E． 顳肌及咀嚼肌炎

5． 血管性疼痛綜合征

A． 偏頭痛：見(jiàn)偏頭痛，60頁(yè)

1． 簡(jiǎn)單偏頭痛

a． 經(jīng)典

b． 常見(jiàn)普通

2． 復(fù)雜偏頭痛

a． 偏癱

b． 眼肌麻痹

B． 叢集性頭痛（亞型：發(fā)作性、慢性、慢性陣發(fā)性半頭痛)

C． 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（顳動(dòng)脈炎)：見(jiàn)81頁(yè)

D． 中毒或代謝性血管性頭痛（發(fā)熱、高碳酸血、EtOH、亞硝酸鹽、低氧血癥、低血糖、咖啡因撤退)

E． 高血壓頭痛

F． 動(dòng)脈瘤或AVM（由于占位效應(yīng)或出血)

6． 鼻竇炎（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇)

7． 腫瘤形成（顱內(nèi)有牽涉性疼或顱外)

8． 心因性/特發(fā)性

9． 緊張性（肌肉收縮)頭痛

10． 外傷后頭痛

耳痛

由于耳部區(qū)域有很多神經(jīng)支配，原發(fā)耳痛可能來(lái)自第五、第七、第九或第十顱神經(jīng)或枕神經(jīng)37， 所以，分離切開(kāi)第五、第九或第十神經(jīng)或第七神經(jīng)的組份之一（中間神經(jīng)、鼓索、膝狀神經(jīng)節(jié))會(huì)表現(xiàn)為不同的結(jié)果38。 相應(yīng)神經(jīng)的微血管減壓也可做39。

病情檢查包括：神經(jīng)耳科學(xué)評(píng)估來(lái)排除繼發(fā)耳痛的原因（中耳炎、外耳炎、顳骨腫瘤…)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原因的任何病例都要做CT或MRI。

原發(fā)性耳痛

大多數(shù)（約80%)原發(fā)性耳痛是單側(cè)的。扳擊點(diǎn)機(jī)制可見(jiàn)于一半以上的病例，冷空氣或水是最常見(jiàn)的誘因38。 大約75%有相關(guān)的耳部癥狀： 聽(tīng)力喪失、耳鳴、眩暈。用可卡因麻醉或神經(jīng)阻滯咽扁桃體疼痛緩解說(shuō)明舌咽神經(jīng)痛（見(jiàn)381頁(yè))，然而，神經(jīng)分配的重疊限制了其確定性。

最初用于三叉神經(jīng)痛的藥物（卡馬西平、苯妥英、巴氯芬…，見(jiàn)375頁(yè))治療試驗(yàn)應(yīng)是一線的防守。對(duì)于對(duì)咽部麻醉無(wú)反應(yīng)的難治性病例，有指征做枕下暴露第七神經(jīng)（中間神經(jīng))和低位顱神經(jīng)，如果發(fā)現(xiàn)明顯的血管壓迫，可僅考慮做MVD。醫(yī).如果MVD失敗，或者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的血管，Rupa等推薦分離切開(kāi)中間神經(jīng)、第九神經(jīng)和第十神經(jīng)的上兩個(gè)纖維，以及膝狀神經(jīng)節(jié)切開(kāi)術(shù)（或者，如果高度懷疑舌咽神經(jīng)痛，僅僅第九和第十神經(jīng)的上兩個(gè)纖維)38。