2012年神經(jīng)外科衛(wèi)生高級(jí)職稱考試考點(diǎn)輔導(dǎo)(3)

斜頸

也就是Wry neck（斜頸)。使張力障礙的一種形式，造成不能控制頭部的位置（如果肩部和軀干同時(shí)受累，張力障礙是更適合的名稱)。

有不同的病因。不同診斷包括：

1． 先天斜頸（可能是畸形性張力障礙的最初表現(xiàn))

2． 痙攣性斜頸，也就是Wry neck（斜頸)：是斜頸的一個(gè)特殊的亞型，定義為特發(fā)性?？s短的胸鎖乳突肌（SCM)通常處于痙攣狀態(tài)

3． 錐體外系病變（包括退行性)：通常在躺下時(shí)緩解；肌電圖顯示異常成組的活躍

4． 心因性的（常常被提及，很少改變)

5． 寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：（見702頁(yè))拉長(zhǎng)的胸鎖乳突肌可能處于痙攣狀態(tài)（與痙攣性斜頸相反)

6． 第11神經(jīng)的神經(jīng)血管性壓迫（見下)

7． 出血至胸鎖乳突?。ㄓ屑ぐl(fā)的攣縮)

8． 頸椎感染

9． 頸部淋巴腺炎

10． 脊髓空洞癥

11． 兒童小腦腫瘤

12． 延髓麻痹

13． “假性斜頸”可以由于無(wú)意識(shí)的矯正減少由于眼外肌不平衡造成的復(fù)視引起

斜頸的非外科治療

首先應(yīng)該嘗試非外科治療，包括：

1． 放松訓(xùn)練，包括生物反饋

2． 徹底的神經(jīng)精神評(píng)估

3． 對(duì)頸部透過(guò)表皮的神經(jīng)刺激（TENS)

外科治療

用于造成殘疾，難治的病例，包括：

1． 脊髓背側(cè)刺激

2． 局部注射肉毒毒素：對(duì)頸部向后可能有作用，對(duì)側(cè)方斜頸療效差（必須對(duì)頸后部和胸鎖乳突肌均進(jìn)行注射，可能造成咽肌的短暫功能障礙，而造成吞咽困難)，對(duì)頸部向前完全無(wú)效

3． 選擇性脊神經(jīng)根切斷術(shù)和脊髓副神經(jīng)切開術(shù)

斜頸的其他治療包括

1． 立體定向電凝Forel H1核區(qū)

因第11顱神經(jīng)起病的斜頸

1． 通常為橫向類型（顯示為頭部橫向的運(yùn)動(dòng))，仰臥時(shí)惡化（與錐體外系性斜頸不同)

2． 胸鎖乳突肌的收縮通常伴有對(duì)側(cè)拮抗劑的活動(dòng)

3． 可以手術(shù)治療。治療手段包括：

A． 切開第11顱神經(jīng)和上頸髓后根之間的吻合支（C1的吻合支只有感覺神經(jīng))

B． 第11顱神經(jīng)的微血管減壓（多數(shù)病例由椎動(dòng)脈造成，但也有PICA壓迫引起發(fā)病的報(bào)道33)。手術(shù)后緩解需要數(shù)周的時(shí)間。